最佳诊断线索与正常解剖
腕骨脱位的首选检查是腕关节正侧位平片。后前位上，正常腕骨排列呈两条光滑弧线：弧线1和2分别勾画近排腕骨近端和远端关节面，弧线3勾画头状骨和钩骨近端关节面。任一弧线中断都提示腕骨半脱位或脱位。侧位上，正常桡骨、月骨和头状骨轴线应大致成一直线，这一关系破坏是脱位的重要线索。
阅片时还需注意一个或多个腕骨骨皮质断裂，提示合并骨折。脱位复位前后对骨折的评价都很重要，因为复位可能使骨折移位或隐匿骨折显现。
后前位与侧位的影像表现
后前位最直观的征象是腕骨弧光滑轮廓消失。月骨形态可变为三角形，呈“玉米糖”或“楔形馅饼”样，此时脱位容易被忽略。近排与远排腕骨明显重叠时出现“腕骨拥挤”征，提示腕骨排列紊乱。同时应寻找月骨周围腕骨的骨皮质断裂，可为小片状撕脱骨折或较大的体部骨折。
侧位重点观察桡月头状骨线性关系。头状骨背侧脱位是最常见的表现，月骨常向掌侧旋转伴半脱位或脱位，其余腕骨随头状骨移动。根据桡月关节是否正常，可进一步区分脱位类型。
脱位分型与鉴别要点
月骨周围脱位：头状骨向背侧脱位，但桡月关节保持正常，月骨仍与桡骨对位。中间腕骨脱位：头状骨向背侧脱位，同时桡月关节半脱位，月骨未完全脱离桡骨。月骨脱位：头状骨向背侧脱位并向近端移位，将月骨推向掌侧，月骨旋转约90°，侧位呈“水杯溢出征”，月骨与桡骨分离。
鉴别时抓住桡月关节是否正常：正常者为月骨周围脱位，半脱位者为中间腕骨脱位，完全脱位且月骨掌侧旋转90°者为月骨脱位。其余腕骨随头状骨移动是共同点。
相关骨折类型与复杂命名
腕骨脱位常合并骨折。轴位骨折脱位时腕骨分为两排，一排与桡骨保持线性关系，另一排不稳定并向桡侧或尺侧偏，掌骨随对应腕骨移位。最常见的是舟骨腰部骨折，也可见撕脱骨折或横向、纵行骨折线。舟头综合征为舟骨和头状骨颈部骨折伴头状骨近端旋转不良，后前位出现“腕骨拥挤”，侧位见头状骨掌侧轻度偏移、月骨背侧偏移。
复杂性骨折脱位命名规则：在骨折骨前加“经”，按从桡骨到尺骨的顺序列出骨折骨，再按脱位方向命名。例如经桡骨、经舟骨背侧月骨周围骨折脱位。掌侧月骨周围脱位罕见，多为极大暴力直接作用于掌侧月骨所致。
检查与报告要点
对腕部疼痛、畸形或外伤后持续疼痛的患者，即使初期平片未见明显骨折，也应仔细评估腕骨弧和桡月头状骨轴线。后前位注意月骨三角形、腕骨拥挤和骨皮质断裂；侧位注意头状骨背侧脱位、月骨掌侧旋转及桡月关节关系。
报告应明确脱位类型、是否合并骨折及骨折骨名称，按命名规则描述。复位前后均需评价骨折，因为复位可能改变骨折显示。CT骨重建有助于发现隐匿骨折和评估粉碎程度，尤其适用于复杂骨折脱位。
