定义与损伤机制
C2缢死性骨折，也称为外伤性椎体轴向滑脱，是一种特殊类型的颈椎损伤，其本质是骨折线通过C2椎弓根，导致C2椎体与后弓之间的骨性连接中断。这种损伤通常由过伸和轴向负荷共同作用引起，常见于交通事故或跳水等外伤。
由于骨折位于椎弓根，C2椎体与后部结构分离，椎体相对C3向前移位，而附属于后弓的棘突和椎板则保持与C3的正常对线。这种分离使得椎管内容物面临剪切伤的风险，尤其在骨折移位时。
典型影像学表现
X线侧位片是初步筛查手段，典型表现为C2椎弓根透亮骨折线，C2椎体相对C3向前滑脱，但C2和C3的棘突椎板连线保持正常，这是因为后弓未随椎体前移。这一征象有助于与屈曲损伤导致的棘突椎板线中断相鉴别。
CT能清晰显示骨折线通过C2椎弓根，轴位可见骨折线斜行或垂直，矢状位重建可显示骨折延伸至椎体后下缘，甚至伴有屈曲泪滴样小碎骨片。MRI则用于评估软组织损伤，如韧带断裂、椎前水肿、硬膜外血肿及脊髓压迫，STIR序列对水肿敏感。
Effendi分型与稳定性
Effendi分型根据骨折移位和椎间盘损伤程度分为三型。I型为发髻线骨折，无移位，无C2~C3椎间盘撕裂，属于稳定损伤。II型为C2相对C3向前移位≥3mm，伴有C2/C3椎间盘异常，属于不稳定损伤。III型罕见，表现为骨折碎片向前移位，伴随单侧或双侧小关节脱位或半脱位，极不稳定。
分型有助于判断预后：I型通常稳定，不导致永久神经功能障碍；II型约20%出现暂时性神经功能障碍，5%出现永久性障碍；III型永久性神经功能障碍或残疾后遗症风险更高。屈伸位动态摄片可加剧半脱位，提示不稳。
鉴别诊断与读片要点
本病需与屈曲损伤导致的椎体滑脱鉴别，后者常伴有棘突椎板线中断，而本病棘突椎板线正常。此外，还需与单纯椎弓根骨折无移位、骨质疏松性骨折等鉴别。读片时，侧位片发现C2/C3椎体向前滑脱，即使棘突椎板线正常、无明确骨折征象，也应进行CT检查以明确诊断。
对于不典型骨折，如骨折线延伸至椎体后下缘，需警惕移位可能剪伤椎管内容物。MRI可评估韧带损伤和脊髓状态，STIR序列显示骨皮质中断和软组织水肿，但骨折线本身可能显示不清，需结合CT。
