概述与病理基础
结肠憩室是假性憩室，仅由黏膜和黏膜下层构成，缺乏固有肌层，多发生于系膜缘和游离缘的末梢直小血管进入固有肌层处，好发于乙状结肠，大小通常为0.5~1.0cm。憩室炎是憩室继发炎症，通常局限于结肠旁区域，及时识别对治疗至关重要。
CT是诊断憩室炎的首选检查，准确率超过95%。影像上需关注肠壁增厚、憩室形态、周围脂肪密度及并发症，这些表现是判断炎症范围和严重程度的关键。
CT表现与典型征象
憩室炎典型CT表现为乙状结肠肠壁增厚（厚度4~15mm），周围脂肪密度增高，乙状结肠系膜增厚及游离液体。憩室病可见多枚突出结构，内含气体、对比剂或粪渣。炎症累及的憩室口部黏膜水肿形成「箭头征」，是早期诊断的重要线索。
炎症常局限于结肠旁，大网膜包裹可限制脓肿蔓延。长段结肠受累（>10cm）需警惕。增强CT可显示肠系膜下静脉、门静脉及肠系膜伴或不伴气体及血栓形成，提示感染扩散。
并发症与鉴别诊断
憩室炎可并发结肠周围脓肿、窦道、瘘管及壁内或腹部-盆腔脓肿。结肠膀胱瘘表现为膀胱内气体、气尿，CT可见瘘管通向膀胱顶部；结肠阴道瘘则见盆腔复杂积气积液，脓肿邻近子宫下部和宫颈。游离气体伴腹膜炎罕见，但需紧急处理。
鉴别诊断包括结肠癌、缺血性结肠炎和炎症性肠病。结肠癌肠壁增厚多不对称，伴肿块；缺血性结肠炎多呈节段性，好发于脾曲；憩室炎常以憩室为中心，周围脂肪炎症明显，结合「箭头征」可提高鉴别准确性。
检查与报告要点
推荐腹盆腔增强CT扫描，层厚≤5mm，以便多平面重建观察瘘管和脓肿。报告应描述肠壁增厚程度、憩室分布、周围脂肪炎症、脓肿位置和大小、有无瘘管及远处并发症（如肝脓肿）。
同时评估肠系膜血管有无血栓、腹腔游离气体和积液，为临床决定抗生素治疗、经皮引流或手术提供依据。对长段结肠受累或非典型表现者，建议结肠镜随访排除肿瘤。
