临床要点
大网膜梗死是大网膜动脉血供中断导致的坏死。患者主要表现为急性腹痛，约90%为右侧腹痛，可伴有发热，右下腹有时可触及肿块。恶心、呕吐和腹泻少见，主要见于儿童。
实验室检查白细胞计数和红细胞沉降率正常或仅轻度增高，缺乏特异性，因此影像学检查在诊断中起关键作用。
CT 表现
CT 上典型表现为前腹壁与结肠之间不均匀的脂肪密度肿块，伴有高密度条索，提示炎症或纤维化。病变常引起结肠周围炎症改变，但结肠壁增厚不常见。肿块可与结肠或壁层腹膜粘连，并可见游离液体。
术后大网膜梗死典型者可见周围高密度环，脂肪性肿块内伴旋涡状血管，表面腹壁增厚。这些征象反映了梗死网膜的炎症反应和缺血改变。
典型征象与演变
自发性大网膜梗死好发于横结肠肝曲或升结肠旁，表现为椭圆形、包膜完整的脂肪密度肿块，内部可伴有轻微脂肪浸润，周围脂肪间隙模糊。增强扫描有时可见梗死网膜内血管呈旋涡状，提示网膜蒂扭转，是梗死的病因之一。
随访中，急性期后病变周围可出现高密度边缘，随时间推移病灶体积逐渐缩小，内部保持脂肪密度，边缘持续可见。例如术后大网膜梗死患者，急性期表现为脂肪密度增高区，25天后周围出现高密度边缘，7个月及3年随访病灶缩小。
鉴别诊断
大网膜梗死需与急性阑尾炎、急性胆囊炎等急腹症鉴别。阑尾炎典型表现为阑尾增粗、周围脂肪条索，但脂肪密度肿块不是其特征；胆囊炎则表现为胆囊增大、壁增厚、胆囊周围积液。
大网膜梗死疼痛多位于右侧，但胆囊正常，脂肪密度肿块位于结肠旁，可与胆囊炎区分。对于儿童患者，右下腹脂肪密度肿块伴周围脂肪浸润时，应想到大网膜梗死可能，避免误诊为阑尾炎。
检查与报告要点
增强CT是诊断大网膜梗死的首选检查，轴位图像可清晰显示脂肪密度肿块的位置、形态、边缘及周围炎症，冠状面重建有助于观察病灶与结肠的关系。
报告应描述肿块的位置、大小、密度、边缘、有无高密度环及旋涡状血管，并注明有无游离液体、结肠壁增厚等伴随征象。对于保守治疗的患者，建议随访CT以观察病变演变。
