概述与最佳诊断线索
胫骨平台骨折为关节内骨折，平片常因重叠或隐匿而漏诊。最佳诊断线索是上囊见脂液层，提示关节内骨折。平片上还可见斜矢或垂直骨折线影，以及内外侧胫骨平台皮质水平以下水平硬化线影，后者提示嵌插或塌陷。
年轻患者多为垂直劈裂骨折线，老年骨质疏松患者则表现为不同程度塌陷骨折。因此，对可疑病例应积极行CT或MRI检查，避免遗漏。
Schatzker分型：影像表现与鉴别
Schatzker分型是评估胫骨平台骨折的核心工具，基于骨折线位置、劈裂和塌陷程度。I型为外侧平台劈裂骨折，无塌陷，常见于年轻人，属高能量损伤；II型为外侧平台劈裂合并承重部位塌陷，常见于骨质疏松老年人；III型为单纯关节面局部塌陷，无劈裂，也见于老年人。
IV型为内侧平台劈裂骨折，伴或不伴塌陷，可累及胫骨结节，常并发软组织损伤，预后不良；V型为双平台骨折，不伴横行干骺端骨折；VI型为双平台骨折合并胫骨干骺端横行骨折，关节面与股骨分离，软组织损伤严重。鉴别要点在于骨折线位置、有无塌陷及干骺端是否受累。
典型征象与读片要点
CT骨窗冠状位可清晰显示骨折线走行及塌陷程度。I型可见外侧平台劈裂，无关节面塌陷，但骨折碎片可能陷入骨折裂隙，需手术清除以达到解剖复位。II型在矢状位或冠状位可见外侧平台塌陷骨片，常伴外翻损伤及内侧副韧带损伤。
MRI对软组织损伤评估至关重要。T2WI可显示韧带断裂、肌腱损伤等。III型表现为单纯外侧平台塌陷，无垂直劈裂。IV型可见内侧平台劈裂，关节面可能保留或轻度塌陷。V型为双平台骨折，无干骺端横行骨折。VI型则显示双平台骨折合并干骺端横行骨折，关节面与股骨分离。
检查与报告要点
平片发现脂液层或可疑骨折线时应行CT检查，以明确骨折形态和分型。CT骨窗多平面重建有助于显示劈裂和塌陷。MRI用于评估韧带、半月板等软组织损伤，尤其对IV型、V型和VI型，软组织损伤影响治疗决策。
报告应明确Schatzker分型、劈裂和塌陷程度、有无干骺端骨折及软组织损伤。描述骨折碎片是否陷入裂隙，以及关节面塌陷的毫米数，为治疗提供依据。
治疗原则与影像关联
治疗目标是解剖复位及早期活动，以恢复关节面平整和稳定性。治疗方案取决于骨折移位和塌陷程度以及并发症。移位<3~4mm及塌陷<4~5mm时可选择非手术治疗，但需密切随访。
对于移位或塌陷明显的骨折，尤其合并软组织损伤者，多需手术复位内固定。影像评估应准确测量移位和塌陷数值，并提示软组织损伤情况，以指导治疗决策。
