概述与病理基础
皮质静脉栓塞常由邻近硬膜窦血栓延伸而来，尸检病例显示多发皮质静脉内血栓形成，平扫CT上表现为高密度血管影，即绳索征的病理基础。上矢状窦血栓患者可见窦腔致密血块充盈和扩张，同时脑表面静脉内也可有血栓。
大多数皮质静脉血栓并非孤立发生，而是硬膜窦血栓的并发症，因此发现皮质静脉异常时应仔细评估硬膜窦。
CT平扫表现
平扫CT上，血栓形成的皮质静脉呈高密度，形似绳索，称为绳索征。若同时存在硬膜窦血栓，可伴有空三角征，出现率约25%至30%。血栓本身致密，类似强化表现，需注意鉴别。
常见脑实质异常包括受累血管分布区低密度、点状出血和水肿，增强扫描可见粗糙、不规则的强化静脉，代表侧支通道。平扫还有助于排除假阴性，因为亚急性和慢性血栓可能强化，导致增强CT假阴性。
CTV表现与检查技术
CTV上血栓表现为皮质静脉内的充盈缺损，也可显示异常侧支通道，如扩大的髓静脉。但阴性CTV不能排除皮质静脉血栓，对慢性血栓诊断价值有限，因为机化血栓可以强化；对非闭塞性血栓价值也有限。
优化扫描技术包括多层螺旋CT薄层0.6mm扫描，采集静脉增强期相，并行矢状和冠状多平面重建（1至2mm），或厚层3至5mm重叠矢状或冠状MIP重建，以提高血栓检出率。
典型征象与病例
绳索征是平扫CT上皮质静脉血栓的直接征象，表现为高密度血管影。空三角征见于硬膜窦血栓，出现率25%至30%。增强CT上，侧支通道表现为粗糙、不规则强化静脉。
病例显示，23岁女性偏头痛急诊就诊，平扫CT提示正常，但左侧横窦内已有高密度血栓，1天后复查CT可见Labbe静脉栓塞和左侧颞叶大片出血性静脉梗死。DSA静脉相确诊急性静脉血栓，Labbe静脉中断，左侧横窦、乙状窦及颈内静脉未充盈。另一例部分Troland静脉模糊，腔内可见血栓形成的充盈缺损。
凸面蛛网膜下腔出血与皮质静脉栓塞
凸面蛛网膜下腔出血，尤其是大脑凸面，可能是皮质静脉闭塞的首要发现。表现为1至2个邻近脑沟出血，平扫CT可见，FLAIR上呈高信号。T2*GRE显示左侧中央沟放大出血信号，同一患者顶部T2*可见凸面SAH来源于栓塞的皮质静脉，上矢状窦可见，无相应放大效应，提示孤立病变，无其他静脉结构累及。
因此，遇到凸面SAH时应警惕皮质静脉栓塞，并进一步行静脉成像评估。
