概述与好发部位
脑挫裂伤是脑挫伤和脑裂伤的统称，常由旋转加速或减速暴力引起，脑组织与颅骨内壁碰撞、摩擦导致浅表脑皮质及皮质下白质损伤。额叶及颞叶前下部是最常见部位，约占25%的病变平行于矢状面，与剪切力有关；顶叶、枕叶及后颅窝相对少见。
影像上，挫伤表现为沿脑回分布的水肿带和斑点状出血，出血可融合成血肿；裂伤则形成脑叶内血肿，若软脑膜撕裂，血肿可与硬膜下血肿相通。
CT平扫表现与动态变化
CT平扫是急性期首选检查。早期表现为边界不清的片状低密度水肿区内散在点状高密度出血灶，24~48小时水肿、出血及占位效应常进行性加重，斑点状出血可融合成血肿，部分病例出现迟发性血肿。
严重外伤患者初诊CT可能仅见少量出血，但数小时后病情可突然恶化，复查CT显示病灶明显扩大，混杂密度血块提示颅内正在迅速出血，需紧急处理。
MRI检查与典型征象
MRI对显示出血和水肿更敏感，尤其GRE序列。T2WI可显示脑挫裂伤周围水肿及少量硬膜下积液，但部分挫裂伤在T2WI上不明显，GRE因磁敏感效应显示为“爆米花”样低信号，有助于发现微小出血灶。
对于CT阴性但临床症状持续24~48小时者，应行MRI检查，GRE序列可明确诊断。
鉴别诊断与读片要点
脑挫裂伤需与硬膜下血肿、脑内血肿等鉴别。硬膜下血肿位于硬膜下腔，呈新月形，而脑挫裂伤位于脑实质内，沿脑回分布；脑内血肿多为圆形或椭圆形，周围水肿带较局限。
读片时注意额叶前下部最常见，混杂密度的脑挫裂伤可能被误诊为眶顶引起的伪影，需结合窗宽窗位及多层面观察。初诊未见异常但症状持续者应复查CT或MRI。
