概述与临床线索
骨筋膜室综合征指在封闭的解剖空间内，组织压升高使灌注压降低，导致其内软组织缺血损伤。最常见部位为小腿骨筋膜室的前部、侧部、浅后部和深后部，也可发生于足部各骨筋膜室、前臂屈肌和伸肌骨筋膜室；大腿多见于劳力性骨筋膜室综合征，臀肌和三角肌少见，常与长时间手术体位有关。
临床以与损伤程度不成比例的剧烈疼痛为突出表现，被动伸展受累肌肉可使疼痛加重。感觉异常和麻木感是不可靠的早期症状，感觉神经较运动神经先受累，末端脉搏通常不受累。晚期可出现疼痛、感觉异常、苍白、无脉、体温异常等5P征，局部有紧绷感，受累肌肉变软，血清肌酸激酶和肌红蛋白尿升高。胫骨骨折后疼痛与损伤严重程度不成比例时，应高度考虑本病。
影像表现
MR是评估骨筋膜室综合征的最佳手段，最佳诊断线索为液体敏感序列上受累骨筋膜室内肌肉水肿。形态学上，异常信号可沿肌肉全长分布，也可累及多条肌肉，腿部和足部骨筋膜室可同时受累。
液体敏感序列上，受累肌肉横断面的解剖边界出现广泛高信号，肌肉近端和远端均受累，筋膜室内肌肉之间也可出现高信号液体、出血或水肿，可伴有或不伴皮下组织高信号水肿。T1WI上水肿肌肉信号减低，正常肌肉纹理消失，受累肌肉组织肿大，亚急性出血时信号可增高，慢性肌萎缩时出现高信号影。
典型征象与增强扫描
急性期轴位T2WI可见小腿前间室和外侧间室肌肉肿胀、信号增高，筋膜水肿，受累肌肉体积增大。增强扫描有助于判断肌肉活性：排骨肌均匀强化提示肌肉仍具组织活性；若肌肉本身无强化，仅肌肉、骨和筋膜室边缘广泛强化，则提示严重肌肉缺血，需紧急筋膜切开术。
T1WI增强脂肪抑制序列上，肌肉、骨、筋膜室边缘广泛强化而肌肉本身无强化，是严重缺血的典型表现。浅筋膜边缘轻度信号增高可能提示点状出血。
鉴别诊断
肌疝是肌肉经浅表筋膜缺损突出，常为暂时性，受累肌肉静止不运动时成像可能无法发现，需在背屈等活动状态下检查，超声可显示背屈活动时富血供的胫骨前肌疝入浅表筋膜。
延迟性肌肉疼痛（DOMS）见于运动后，表现为肌肉信号增高和边界清晰的张力性水肿，通常持续约48小时，无筋膜室内压升高，应与骨筋膜室综合征鉴别。慢性劳力性骨筋膜室综合征需结合筋膜室内压测量：静止状态≥15mmHg，运动1分钟后≥30mmHg，运动5分钟后≥20mmHg；急性者静止状态>30mmHg。
检查与报告要点
怀疑骨筋膜室综合征时，应优先选择MR液体敏感序列和T1WI，并加做增强扫描以评估肌肉活性。报告需描述受累骨筋膜室的部位、肌肉肿胀范围、信号异常程度、有无出血或皮下水肿，以及增强后肌肉是否强化。
肌肉无强化提示严重缺血，需紧急筋膜切开；神经和肌肉局部缺血超过12小时可导致永久性损伤。并发症包括再灌注损伤、横纹肌溶解导致肾衰竭和缺血性肌挛缩。急性期根据病情行筋膜切开术，慢性期可行减压术或筋膜切开术。
