概述与损伤机制
Pilon骨折指胫骨远端穹顶关节面的轴向负荷损伤，属于关节内骨折。典型机制为轴向负荷导致距骨撞击胫骨远端关节面，常为高能量损伤，骨折粉碎并伴有不同程度的关节面塌陷。
损伤常合并腓骨骨折及韧带联合损伤，75%~85%的病例合并腓骨远端骨折，可伴或不伴胫腓韧带联合增宽。平片上可见距小腿关节处的韧带损伤间接征象，如胫骨远端外侧缘小骨片剥离提示腓侧支持带撕裂，内侧缘小骨片剥离提示屈肌支持带或浅表三角韧带撕裂。
平片表现与局限
平片可见纵行骨折累及关节面，若骨折无移位，可能仅在一个投照角度上显示。骨折常为粉碎性，当同时累及胫骨内外侧皮质时，可引起干骺端分离。平片常低估关节面累及范围及粉碎程度，需在三踝视角上评估关节面塌陷程度。
距骨穹隆可被胫骨远端关节面骨折碎片嵌入。此外，平片可显示胫骨相对腓骨缩短。由于平片对粉碎和塌陷程度显示不足，CT常能发现更严重的关节面粉碎和塌陷。
CT表现与典型征象
CT能更准确显示骨折粉碎程度、关节面塌陷及骨折片数目和部位。关节面常被分成2~3个主要骨片，例如前内侧、前外侧和后侧骨片，骨折片部位对手术固定方式选择很重要。中央塌陷的关节面常出现Die-punch骨折片，常旋转90°并移位至髓腔内。
CT还可显示胫腓韧带联合损伤，实际常比平片表现严重。腓骨应位于胫骨的腓切迹内，分离提示韧带联合断裂。由于周围血肿，联合韧带本身难以看清。软组织窗可显示胫后肌腱或屈趾肌肌腱陷于骨折碎片中，或腓侧支持带撕裂，这些信息对手术计划很重要。
鉴别诊断与评估要点
Pilon骨折需与踝部扭伤、胫骨远端骨干骨折及单纯腓骨骨折鉴别。关键鉴别点在于骨折是否累及胫骨远端穹顶关节面并伴有轴向负荷机制。平片上发现纵行骨折线延伸至关节面、距骨穹隆嵌入骨折碎片或胫骨相对腓骨缩短时，应高度怀疑Pilon骨折。
对于怀疑Pilon骨折的病例，应行CT检查以全面评估关节面粉碎、塌陷程度及骨折片分布，避免遗漏肌腱嵌入等软组织损伤。CT三维重建有助于显示骨干与干骺端分离及复杂骨折块的空间关系。
临床意义与预后
Pilon骨折术后骨折不愈合率报道为4%~36%，50%的患者在2年后发生创伤性关节炎。因此，准确评估关节面塌陷程度、骨折粉碎情况及软组织嵌入对制定手术方案和判断预后至关重要。CT提供的详细信息有助于选择手术入路、固定方式及决定是否需要植骨。
