概述与发病机制
低血压性脑梗死（hypotensive cerebral infarction，HCI）指由于血供不足不能满足代谢需求（低流量状态）所致的脑梗死，梗死部位位于边缘带或分水岭区域。其本质是血流动力学障碍，而非栓塞。
分水岭区是两条主要动脉供血交界处，对灌注压下降最敏感。根据受累血管类型分为两型：大血管分布区交界处（典型位于灰白质交界区）和穿支动脉交界区（典型位于深部白质）。严重围生期窒息时，幕上结构可受累。双侧大脑半球低氧缺血改变（伴有血管狭窄和相对低灌注）可能导致单侧表现。
影像表现与典型征象
最佳诊断线索为DWI/ADC弥散受限。形态学上，大血管分布区交界处梗死表现为基底朝向皮质的楔形改变；深部白质分水岭梗死则表现为串珠样改变，即多发圆形病灶线样排列在半卵圆中心。
深部白质分水岭梗死诊断标准包括：在半卵圆中心发现≥3个深部白质病灶，呈前后方向线样排列、与侧脑室平行，像多发的栓子，称为“串珠样”表现。可以单侧受累，需注意寻找大的狭窄血管；双侧受累则提示双侧血管狭窄加明显的血流动力学异常。
MRI表现：T1WI急性期呈低信号，伴脑回水肿和基底节受累；亚急性期出现脑回样皮质高信号，即假栅栏状坏死，通常合并大脑半球低氧缺血改变。T2WI受累区域呈高信号，严重时脑脊液池和脑沟受压。
鉴别诊断与病因提示
低血压性脑梗死需与栓塞性梗死鉴别。栓塞性梗死通常累及单一血管分布区，病灶呈楔形但位于皮质，且不符合分水岭分布；而低血压性梗死位于血管交界区，深部白质病灶呈串珠样排列，提示血流动力学障碍而非栓塞。
影像上发现分水岭区梗死时，应警惕近段大血管病变。例如，FLAIR上大脑前动脉和大脑中动脉交界处脑软化，MRA可能显示同侧颈内动脉闭塞，患者可能有血管重建手术史（如颞浅动脉搭桥），搭桥血管逆向充盈大脑中动脉分支。深部白质串珠样高信号患者，颈部MRA常显示颈内动脉严重狭窄，颅内MRA可见颈内动脉和大脑中动脉管腔狭窄、远端血流稀疏。
复苏后患者出现双侧丘脑和岛叶皮质受累，FLAIR高信号，DWI轻度弥散受限，提示全脑缺血损伤，常见于心肌梗死复苏后长时间全身性低血压。
检查与报告要点
对于怀疑低血压性脑梗死的患者，应行颈部和颅内MRA或CTA检查，因为此类患者常合并近段大血管病变。读片时，半卵圆中心出现“串珠样”或“珍珠串”征高度提示血流动力学异常。
报告需明确梗死部位（分水岭区）、形态（楔形或串珠样）、DWI/ADC弥散受限情况，并描述血管狭窄或闭塞部位。同时注意有无全脑缺血改变，如弥漫性脑水肿、灰白质交界模糊、脑室变小、脑沟消失等。
