概述与损伤机制
胸腰段爆裂性骨折由轴向负荷引起，骨折累及椎体的前柱和中柱，可伴有后柱骨折。前柱包括前纵韧带、椎体前1/2及纤维环前部；中柱包括后纵韧带、椎体后1/2及纤维环后部；后柱包括椎弓、小关节囊韧带、黄韧带、棘间韧带及棘上韧带。
此类骨折通常发生于胸腰椎移行处，60%位于T11至L1之间，该区域为过渡区，胸椎被肋骨和胸廓相对固定，应力集中于此。
影像表现与典型征象
X线侧位片显示椎体变扁，前后缘均压缩，后缘骨皮质向后移位；正位片可见椎弓根侧方移位，关节突间距增宽（正常应小于下位椎体），可伴有垂直方向的椎板骨折。
CT骨窗轴位显示矢状骨折线穿过椎体，轴向负荷力可贯通椎板，椎体后部骨皮质向后移位；矢状位重建可见骨小梁嵌入形成的硬化线，以及冠状骨折线延伸至椎体下部骨皮质。骨折线可延伸至后血管沟，但正常血管沟边界光滑且位置特殊，可与骨折线鉴别。
MRI对显示骨折线和椎管受累更敏感：T1WI上骨折线常被周围红骨髓掩盖，难以显示；T2WI上低信号骨折线被高信号骨髓血肿勾画出来，同时可显示硬膜外血肿和脊髓圆锥移位。
鉴别诊断与损伤分型
爆裂性骨折需与过屈-分离伤鉴别，后者引起水平方向的后柱骨折线，而爆裂性骨折的关节突骨折多为垂直方向，这是横向负荷损伤的特征。
正常血管沟边界光滑、位置固定，可与延伸至椎体后缘的骨折线区分。上胸椎爆裂性骨折由于受肋骨和胸骨保护，通常提示损伤严重。
检查与报告要点
影像检查应明确骨折累及柱别、椎体压缩程度、后缘骨皮质后移情况、椎弓根间距、关节突间距、椎板骨折及椎管狭窄程度。CT重建有助于显示骨折线走行和骨块移位，MRI用于评估椎管狭窄、脊髓损伤和血肿。
报告需描述神经功能状态，椎管狭窄程度与神经功能不一定平行，如L5爆裂性骨折伴椎管内大骨块但神经功能正常。
治疗原则
外伤后即刻可全身性应用激素。无神经损伤、轻微骨折及下段腰椎骨折患者采取保守治疗，长期效果与融合相似。
以下情况适用椎板切除术和椎体后部融合术：神经功能紊乱、脊柱后凸大于20°~30°、关节突关节半脱位、椎体高度压缩大于50%。
