概述与损伤机制
胰腺损伤多见于腹部钝性创伤，如方向盘伤或安全带伤，常合并肝左叶、十二指肠等邻近器官损伤。创伤史是提示诊断的重要线索。胰腺位置深在，损伤后早期表现可能轻微，容易漏诊。
损伤范围从轻度挫伤、血肿到深部裂伤、胰腺断裂伴胰管中断不等。胰腺断裂几乎都累及胰颈部，可能与脊柱前方压迫有关。合并伤的存在常使临床表现复杂化，需提高警惕。
CT影像表现
CT上可见胰腺局部或弥漫性肿大，轮廓不规则，实质密度不均。胰周脂肪水肿或积液表现为脂肪间隙模糊、条索状密度增高，正常的胰周脂肪层消失。肾前筋膜增厚是常见伴随征象，提示腹膜后积液或炎症。
创伤性胰腺炎的胰周软组织改变常较轻，伤后立即CT检查可能难以显示，一般在24~48小时后征象更明显。因此，对于可疑胰腺损伤的患者，短期复查CT有助于明确诊断。
典型征象与鉴别
胰腺撕裂伤表现为胰腺实质内低密度线，通常呈前后走向，可能只引起密度轻微改变而难以看清真实大小。胰腺断裂或横断则表现为贯穿胰腺的低密度带，边界不清，将胰腺明显分成两段，常位于胰颈部，可伴有活动性出血。
胰腺挫伤或血肿可表现为胰腺变形或圆形肿块，胰周血肿可能与充满液体的小肠曲相似，需注意鉴别。创伤性胰腺炎常伴有胰周积液，积液可位于血管周围、横结肠系膜、肾周间隙、小网膜囊、脾周及肠系膜根部，沿脾静脉分布的胰后积液是特征性表现。
继发于ERCP的胰腺炎常在胰头或胰头附近较重，与创伤性胰腺炎分布不同。创伤患者CT上出现肾前筋膜增厚时，应仔细评估胰腺，避免遗漏损伤。
分级与治疗原则
胰腺创伤按严重程度分为4级：1级为挫伤或血肿，主胰管完整；2级为胰腺实质损伤，主胰管完整；3级为主胰管受损；4级为严重的粉碎性伤。分级与并发症和死亡率无关，但指导治疗决策。
1级和2级多采用保守治疗，包括全胃肠外营养、生长抑素或奥曲肽，近年来有采用内镜下置入支架；未累及主胰管的浅表病灶可不用手术。3级和4级需在24小时内手术，穿透伤需立即剖腹探查，手术方式包括引流和部分胰腺切除术。手术指征包括血清淀粉酶持续性升高和囊肿增大。
检查与报告要点
对于腹部创伤患者，CT是评估胰腺损伤的首选方法。伤后立即检查可能低估损伤，24~48小时后复查可提高检出率。报告应描述胰腺大小、轮廓、密度、胰管完整性、胰周积液及肾前筋膜增厚等。
需注意合并肝左叶、十二指肠等器官损伤。胰周血肿需与肠管积液鉴别。沿脾静脉的胰后积液提示胰液外渗。明确胰腺损伤分级，为临床治疗提供依据。
