概述与临床背景
食管破裂分为Boerhaave综合征和Mallory-Weiss撕裂。Boerhaave综合征典型发生于用力呕吐后，为食管全层破裂，多位于食管远端左侧壁、胃食管连接处近端2～3cm；Mallory-Weiss撕裂则为部分食管壁层撕裂，通常不引起纵隔积气等严重并发症。两者均可有呕吐病史，但影像学表现不同。
早期诊断困难，平片约10%正常，需高度警惕。CT是评估纵隔并发症的最佳影像学方法，但不能替代食管造影，且可能无法显示撕裂的准确部位。
平片表现
平片是初步检查，常见征象包括纵隔积气和皮下积气（60%）、双侧胸腔积液（60%）、液气胸（50%）。Naclerio V征（25%）表现为左侧肋脊角处的腔外气体影，提示食管撕裂可能。撕裂部位影响胸腔积液的位置：中段或上段撕裂多引起右侧液气胸（5%），远端撕裂多引起左侧液气胸（75%）。邻近撕裂部位可出现肺实变或肺不张。
发现Naclerio V征应立即怀疑食管撕裂，但平片正常不能排除诊断。
CT表现
CT可显示腔外口服对比剂，但无法准确显示撕裂大小和位置。食管壁增厚提示壁内血肿或夹层。纵隔积气以食管为中心（90%），是常见征象。急性纵隔炎表现为食管周围液体/气体或脓肿。胸腔积液/液气胸可能随时间进展。
CT是评估纵隔并发症（如脓肿、纵隔炎）的最佳方法，但阴性不能排除食管破裂。
典型征象与鉴别诊断
Boerhaave综合征典型CT表现为下纵隔增宽、腔外多发积气、双侧胸腔积液，撕裂多位于食管远端左侧壁。左侧液气胸提示左侧壁撕裂。医源性穿孔可表现为纵隔积气、食管壁内气肿，无积液时可能经保守治疗康复。
鉴别诊断包括Mallory-Weiss撕裂（通常无纵隔积气）、自发性纵隔气肿（无胸腔积液和食管壁增厚）、以及急性胰腺炎等引起的胸腔积液。结合病史和影像学特征可鉴别。
检查与报告要点
平片发现Naclerio V征或纵隔积气应怀疑食管撕裂。CT是评价纵隔并发症的最佳影像学方法，但不能替代食管造影，且可能无法显示撕裂部位。报告应描述纵隔积气、胸腔积液/液气胸、食管壁增厚、腔外对比剂等征象，并提示食管破裂可能。
诊断需高度警惕，详细回顾病史（如呕吐、胸痛）。对于疑似病例，建议行食管造影或内镜检查确诊。
