最佳诊断线索与成像时机
增强CT上出现楔形或条纹状欠强化灶，同时伴有肾脏肿胀，是提示急性肾盂肾炎最可靠的线索。这些欠强化区代表炎症导致的局部灌注减低和间质水肿，形态上以楔形最常见，也可呈圆形或团块状。
排泄期是对比剂注射后约2分钟的时相，此时病变显示最清楚，应作为首选成像期。若扫描过早处于皮髓质交界期，小范围病灶可能与正常皮髓质强化差异重叠而被漏诊。
影像表现与典型征象
增强CT上可见单发或多发楔形、圆形欠强化灶，或条纹状强化减低区，受累肾实质肿胀，肾周脂肪内可见炎性改变，表现为脂肪间隔模糊或条索影。偶尔病灶呈肿块型，导致肾轮廓异常。
病变在延迟扫描中呈轻度强化，这与梗死不同，梗死区通常无强化。此外，急性肾盂肾炎没有梗死典型的皮质边缘征，即增强后皮质外缘仍保持强化的征象，可借此鉴别。感染灶对侧的无症状区也可能出现类似改变。
不同成像方法与期相的价值
皮髓质交界期图像上，左肾可未见明显异常，而同一患者排泄期图像显示左肾上极因肾盂肾炎密度减低，说明期相选择直接影响检出率。排泄期还能更清楚显示肾盂尿路上皮增厚。
MR增强图像也可显示受累肾灌注减低，冠状位GRE增强可见右肾因严重肾盂肾炎而灌注减低，而平扫GRE图像无明显异常。CT增强排泄期仍是显示肾实质欠强化灶的最佳选择。
鉴别诊断与读片要点
急性肾盂肾炎的欠强化灶类似梗死，但梗死有皮质边缘征和不同程度延迟强化，而肾盂肾炎没有皮质边缘征，延迟扫描呈轻度强化而非无强化。
读片时需注意扫描时机，过早的皮髓质交界期可能漏诊小病灶，排泄期是最佳成像期。发现楔形或条纹状欠强化灶伴肾肿胀时，应结合肾周脂肪炎性改变和对侧无症状区表现，避免误判为梗死或肿瘤。
