概述与病理生理
心脏压塞指心包腔内液体、气体或实体组织积聚，压迫心腔并导致血流动力学改变。正常心包腔是脏层与壁层心包之间的潜在腔隙，最多容纳约50ml浆液。心包内压力与容积的关系取决于积液积聚的速度：快速积聚时，即使少量液体也可使压力骤升，超过临界值后压力最低的心腔最先受压，从而出现血流动力学异常。
心包积液常先积聚于邻近右室游离壁前方，中量积液（100~500ml）多位于此；大量积液则分布于右心房和右心室前方，可呈非对称性环绕心脏。积液厚度与实际容积无直接关联，因液体分布不均匀。早期积液可位于左室壁后外侧或右室壁外下侧，随后充填主动脉上窦。
影像表现
系列胸片显示心影迅速增大是提示心包积液的重要线索，典型者呈烧瓶样心，心包轮廓影增大。侧位片上胸骨后透亮间隙消失。脂肪垫征表现为纵隔与心外膜下脂肪被心包内液体密度隔开；密度差异征为围绕心缘的透亮影，继发于心包积液。肺实质通常正常。
CT上可见上、下腔静脉扩张，右心室变形、轮廓变平整，室间隔变平直。液体密度大于35HU提示血性心包积液；纵隔淋巴结肿大提示结核性或肿瘤性积液；充血性肝大伴门静脉周围水肿反映右心受压；心包钙化提示慢性渗出或缩窄。
典型征象与病因提示
在A型主动脉夹层患者中，心包积液无论密度高低，均需高度怀疑主动脉破裂伴心包积血。CTA可显示升主动脉内膜片延伸至降主动脉，假腔内血栓，以及心包横窦积液。大量心包积液时，积液多分布于右心房和右心室前方，可呈非对称性。
恶性心包积液可导致心脏压塞，MRI上可见右室游离壁分叶状转移灶或心包结节，提示心包转移癌。原发性心脏淋巴瘤在FDG PET/CT上表现为高摄取灶，可伴少量心包积液即引起压塞。少量积液也可能导致压塞，需结合临床。
鉴别诊断与检查要点
心包积液需与心脏增大鉴别，后者心影增大但形态不同，且无脂肪垫征和密度差异征。血性积液（CT密度大于35HU）常见于主动脉夹层破裂、肿瘤或结核；纵隔淋巴结肿大支持结核或肿瘤；心包钙化提示慢性或缩窄性心包炎。
检查时应结合系列胸片、CT、MRI和PET/CT综合判断。对于主动脉夹层患者，心包积液提示破裂风险，需紧急处理。治疗上，心脏压塞常需置管引流，尤其大量积液伴血流动力学不稳定时。
