概述与病因
急性小肠缺血的核心是肠壁血供突然中断，可由动脉栓塞、静脉血栓、低灌注或机械性梗阻引起。动脉闭塞常见于房颤、心内膜炎或动脉粥样硬化；静脉血栓多见于高凝状态，如口服避孕药、蛋白C缺乏、Leiden因子V缺乏。年轻患者需警惕血管炎，如系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎。
医源性因素包括放疗、化疗、洋地黄、多巴胺、血管加压素等药物，以及海洛因、可卡因等违禁药物。低灌注状态更常见于缺血性结肠炎，但也可累及小肠，见于低血压、脓毒症、心力衰竭。闭袢性肠梗阻因肠管两端梗阻，肠腔内压力迅速升高，极易导致绞窄性缺血，属于外科急症。
临床表现
急性缺血典型三联征为急性腹痛、腹泻、呕吐。最突出的特点是持续性剧烈腹痛与体格检查发现不成比例，早期腹部柔软，压痛轻，但疼痛剧烈，患者因恐惧进食而畏食。随着缺血进展，可出现腹胀、里急后重、血便，提示黏膜坏死。若出现肌卫和反跳痛，说明已发生透壁性梗死或穿孔。
慢性缺血表现为肠绞痛，餐后1~2小时出现腹痛，患者因害怕疼痛而减少进食，导致体重下降。静脉性缺血起病相对缓慢，症状不如动脉性缺血急剧，但同样可进展为透壁性坏死。
影像表现
CT增强是诊断急性小肠缺血的关键检查。直接征象为肠系膜上动脉或静脉、或其他肠系膜血管的狭窄或栓塞。栓塞常位于肠系膜上动脉起始部或远端距结肠中动脉3~10cm处。肠壁节段性增厚，厚度常大于3mm，平均约8mm，可达20mm。动脉血流受累时，增强扫描可见黏膜不强化，呈低密度。
肠系膜水肿表现为肠系膜脂肪密度增高、模糊，呈雾状，最常见于静脉血栓，密度高于动脉血栓，因黏膜下出血或充血所致。肠壁内积气表现为带状或泡状气腔，线样、曲线样或囊状，静脉血栓时更常见，可伴有肠系膜静脉或门静脉积气。肠壁出血时平扫呈高密度，增强后可见缆绳征，即肠壁分层，黏膜和浆膜强化，黏膜下层水肿积液，形成双晕征。
典型征象与鉴别
双晕征是肠壁缺血的重要征象，表现为肠壁明显增厚、分层，黏膜和浆膜层强化，中间黏膜下层因水肿积液呈低密度。缆绳征指肠壁内出血，平扫呈高密度，增强后更明显。肠壁积气提示透壁性梗死，预后不良。肠系膜水肿和腹水常见于静脉性缺血，也可见于闭袢性梗阻。
动脉性缺血与静脉性缺血的鉴别：动脉性缺血肠壁积气较少见，黏膜不强化更显著；静脉性缺血肠系膜水肿更明显，肠壁积气发生率较高。肠壁无强化是透壁性梗死的特异性征象，但敏感性低。需与感染性肠炎、炎症性肠病鉴别，后者多有发热、腹泻，肠壁增厚但血管通畅，无肠系膜血管栓塞。
检查与报告要点
怀疑急性小肠缺血时，应行腹部CT增强扫描，动脉期和静脉期双期扫描，薄层重建，多平面重组观察血管和肠壁。报告应描述肠系膜血管是否通畅，有无栓塞或狭窄，肠壁厚度、强化程度，有无肠壁积气、门静脉积气、肠系膜水肿、腹水，以及肠管扩张程度。
同时注意有无闭袢性梗阻、肠扭转、先天性旋转不良等机械性因素。闭袢性梗阻表现为局限性肠管扩张、肠壁增厚、肠系膜水肿和腹水，近端肠管正常。肠壁无强化提示透壁性梗死，需紧急手术。报告应明确提示缺血的可逆性及并发症风险。
