概述与流行病学
锁骨骨折是常见的肩带损伤，最佳诊断线索为线样骨折线，通常位于锁骨中1/3段。骨折断端的远侧部分常向下、向前移位。严重程度不一，轻者仅有骨皮质断裂而无移位，重者出现明显移位和（或）粉碎性骨折。
中1/3骨折占锁骨骨折的80%，而不愈合风险与骨折部位和稳定性相关。锁骨远端骨折需根据Neer分型评估韧带损伤情况，以指导治疗和判断预后。
影像表现与典型征象
正位片是评估锁骨骨折的首选方法，可显示骨折线位置、移位程度和粉碎情况。中1/3骨折常见粉碎性骨折片移位，提示不愈合风险。头侧斜位片有助于观察锁骨外1/3骨折，判断骨折与喙锁韧带的关系。
对于锁骨远端骨折，CT尤其是轴位图像能清晰显示骨折线是否延伸至肩锁关节，避免X线漏诊。无移位骨折在X线片上可能不可见，需结合临床怀疑和CT确认。
Neer分型与鉴别诊断
锁骨远端骨折采用Neer分型：I型骨折位于肩锁关节和喙锁韧带之间，韧带未受累，断端轻微移位；II型骨折位于喙锁韧带水平，韧带撕裂，断端移位，其中IIa型骨折位于锥形结节内侧，IIb型位于锥形结节外侧；III型骨折位于肩锁关节面。
鉴别诊断需区分韧带间骨折（I型）和韧带撕裂骨折（II型），前者愈合良好，后者不愈合风险较高。III型骨折需与肩锁关节损伤鉴别，CT有助于明确关节面受累情况。
自然病史与预后
多数锁骨骨折愈合良好，骨折不愈合罕见，占1%~4%，多见于锁骨远端不稳定骨折及未能良好制动者。创伤后骨关节炎常见于亚型锁骨远端骨折，尤其是关节面受累的III型骨折。
预后与骨折类型密切相关：I型韧带间骨折通常愈合良好，II型因韧带撕裂不稳定，不愈合风险增加，需密切随访并考虑手术干预。
检查与报告要点
影像检查应包括正位和头侧斜位片，必要时加拍轴位或行CT检查。报告需明确骨折部位（中1/3、外1/3）、移位程度、粉碎情况、是否累及肩锁关节及韧带损伤可能。
对于锁骨远端骨折，应描述骨折与喙锁韧带的关系，并按Neer分型分型，以提示临床不愈合风险和是否需要手术。同时注意合并损伤，如肩峰骨折、肱骨近端骨折等。
