概述与损伤机制
颈椎过屈伤由脊柱过度屈曲引起，常见于交通事故或高处坠落等减速伤。损伤机制包括前柱压缩和后柱牵张，导致椎体前部受压变形、后部结构分离。典型影像学线索为脊柱局部后凸、椎体前部压缩变形和泪滴形骨折，以及棘突间间距增大、分离、棘突上翘或棘突关节面脱位。损伤部位以颈椎中段或下段更常见。
过屈伤可累及骨性结构和韧带复合体，造成稳定性丧失。严重时可合并脊髓损伤，需及时诊断和处理。
影像表现
X线侧位片是初步评估手段，可见椎间隙前部狭窄、棘突间距扩大和关节突关节分离。关节面对合在位的部分小于50%提示分离。CT能更清晰显示关节突关节间隙增大（>2mm）和骨折细节，如泪滴形骨折。MRI对软组织损伤敏感，T2WI矢状位可显示局部成角、椎体终板前缘压缩变形、后纵韧带损伤、棘突间距扩大以及脊髓水肿。
伴分离或剪切伤的过屈伤表现为脊柱过度后凸、相邻棘突间距增大，椎体上部终板前缘可有或无变钝。棘突间距>2mm、关节突关节面对合≤50%、棘突上翘或小关节绞锁是特征性表现。椎体向前部移位发生率100%，称为“漂浮”椎。
典型征象与鉴别诊断
典型征象包括泪滴形骨折（椎体前下缘小三角形骨折块）、棘突间距增大和关节突关节分离。泪滴形骨折需与撕脱骨折鉴别，后者骨折块通常较小且无椎体压缩。棘突间距增大需与正常变异或陈旧性损伤区分，急性期常伴软组织肿胀。关节突关节分离需与脱位鉴别，脱位时关节面完全失去对合。
过屈伤还需与过伸伤鉴别，后者表现为椎体前缘撕脱骨折或椎间隙增宽，而過屈伤以压缩和后方分离为主。合并脊髓水肿时，需评估脊髓损伤程度。
检查与报告要点
影像检查首选X线侧位片，怀疑骨折或软组织损伤时行CT和MRI。CT可明确骨折线和关节突关节间隙，MRI评估韧带损伤和脊髓水肿。报告应描述损伤节段、局部后凸角度、椎体压缩程度、棘突间距、关节突关节对合情况、有无泪滴形骨折及脊髓信号改变。
需注意测量棘突间距（>2mm为异常）和关节面对合比例（≤50%提示分离），并注明有无椎体前移。这些指标有助于判断稳定性。
治疗原则
治疗取决于损伤稳定性和神经功能状态。稳定性损伤可采用固定和轴向牵引，不稳定损伤需外科融合术。合并脊髓损伤者应手术减压。脊髓水肿可应用大剂量激素，持续时间小于1天。
康复期需定期影像随访，评估融合情况和神经功能恢复。
