临床背景与诊断线索
假膜性结肠炎（PMC）是艰难梭状芽孢杆菌产生的毒素导致的结肠急性感染，同义词包括抗菌素性结肠炎和艰难梭状芽孢杆菌结肠炎。患者通常有近期使用抗生素或住院治疗的病史，随后出现水样腹泻。轻度病例仅表现为腹泻，重度则可出现发热、腹痛、压痛、心动过速、脱水、白细胞增多甚至脓毒症等急腹症表现。
临床遇到抗生素使用后出现腹泻的患者，应考虑到PMC的可能。影像学检查在诊断中起重要作用，尤其是CT增强扫描。
影像学表现
PMC的典型CT表现为结肠壁显著增厚，可呈结节样改变。增厚可累及全结肠，表现为弥漫性增厚，也可呈局灶性，仅累及一段结肠，如乙状结肠。增强扫描可见黏膜明显强化。肠壁增厚程度不一，轻至中度增厚常见，严重者增厚更明显。
由于肠壁水肿，肠腔狭窄，但一般无梗阻。可伴有结肠周围脂肪间隙条索影和充血，提示炎症反应。腹水也可出现，但量通常较少。
典型征象：手风琴征
手风琴征是PMC的一个典型CT征象，表现为肠腔内对比剂滞留于增厚的结肠袋皱襞之间，形成高密度（对比剂）与低密度（水肿的结肠袋）交替的带状表现。这一征象与静脉注射对比剂后黏膜的剧烈强化相似，常见于严重病例。
手风琴征并无特异性，也可见于其他结肠感染或其他原因导致的结肠水肿。因此，需结合临床病史和其他影像表现综合判断。
鉴别诊断
PMC需与克罗恩病等炎性肠病鉴别。与克罗恩病相比，PMC的肠壁增厚更加不规则和粗糙，且通常累及全结肠，而克罗恩病多呈节段性分布，常伴有瘘管、脓肿等。此外，缺血性结肠炎、感染性结肠炎等也可表现为肠壁增厚，但PMC有明确的抗生素使用史和艰难梭状芽孢杆菌感染证据。
影像上，手风琴征虽提示PMC，但也可见于其他结肠水肿病变，需结合临床。
检查与报告要点
对于疑似PMC的患者，推荐行腹部CT增强扫描，以评估结肠壁增厚程度、范围及并发症。报告应描述肠壁增厚的分布（全结肠或局灶性）、程度、有无手风琴征、肠周改变及腹水等。
同时，应提示临床结合粪便毒素检测确诊。影像学表现虽有一定特征，但确诊需依赖实验室检查。
