概述与临床背景
脑梗死是血管阻塞或脑血液循环障碍导致的脑组织缺血性坏死或软化，好发于50-60岁人群。主要症状为头晕、头痛，部分患者有呕吐甚至昏迷；腔隙性脑梗死常无症状。患者多有高血压、糖尿病、高脂血症及长期吸烟史。
根据病灶大小和临床表现，分为腔隙性脑梗死和脑梗死，两者CT表现和报告重点不同。
腔隙性脑梗死CT表现
平扫表现为圆形、卵圆形或小条片状低密度灶，边界清楚，直径多在2-15mm之间，一般无占位效应，脑沟和中线结构不受影响。
增强扫描后梗死灶可表现为斑点状或环状强化，有助于与其他低密度病变鉴别。
脑梗死CT演变规律
早期CT表现为梗死区密度减低，灰白质分界消失。24小时后，大部分病灶呈边界清楚的低密度灶，无或仅有轻微占位效应，脑沟消失，中线结构可移位。梗死部位与闭塞动脉分布区一致。
随时间推移，在梗死发生2-15天内，梗死灶密度降低更明显，边界更加清楚。认识这种演变有助于判断梗死时期和鉴别诊断。
鉴别诊断要点
腔隙性脑梗死需与血管周围间隙扩大、脑白质疏松等鉴别，后者多位于基底节区，边界清晰，无强化。一般脑梗死需与脑肿瘤、脑炎等鉴别，肿瘤常有占位效应和强化，脑炎多累及皮层且临床有感染表现。
结合病史、症状和CT动态变化，必要时行MRI检查以明确诊断。
报告书写模板
影像表现：右侧额/颞/枕叶见一片状/小片状低密度区，边界清楚/模糊，部分脑沟变小，侧脑室轻度/无受压，中线结构无明显移位，其余脑实质未见异常，颅骨未见异常。
诊断结果：右侧额/颞/枕叶脑梗死（腔隙性脑梗死）可能，必要时结合MRI检查。报告需准确描述部位、密度、边界、占位效应及中线结构，并给出合理诊断建议。
