CT直接征象
腹膜后纤维化的病灶起源于腹主动脉下段，沿主动脉长轴分布，向下可延伸至髂总动脉周围。典型表现为腹主动脉周围均匀等密度、不规则形的软组织影，常包绕下腔静脉，并可累及输尿管和腰大肌。关键点是病灶无推移征象，即不向前推移主动脉，主动脉与椎体间距离保持不变。
平扫时病灶与肌肉密度相近，边界不清，范围较大者可占据腹膜后间隙，但不会造成血管或器官的明显受压移位。
强化方式与纤维化程度
增强扫描的强化方式取决于纤维化的成熟程度。早期病灶内血管和炎性细胞丰富，动脉期即可明显强化；随着纤维化进展，病灶表现为渐进性强化，持续时间较长；晚期病灶主要由纤维组织构成，几乎无强化。
对于范围较大的病灶，中心部分强化程度常略低于周边，这是因为中心纤维化程度更高，所含毛细血管及炎性细胞更少。
间接征象：输尿管受侵三联征
80%以上的患者可出现单侧或双侧输尿管受侵的三联征：输尿管腔外增多的软组织包绕输尿管、输尿管局部狭窄导致以上集合系统扩张积水、输尿管向中线移位，但无侵蚀破坏。
这些征象有助于与腹膜后肿瘤鉴别，后者常推移输尿管或造成破坏。同时，主动脉及周围器官无明显受压移位，主动脉与椎体间距离无变化，可与主动脉瘤等病变区分。
鉴别诊断要点
腹膜后纤维化需与腹膜后肿瘤、主动脉瘤伴附壁血栓、淋巴瘤等鉴别。纤维化病灶包绕血管但不推移，主动脉与椎体距离不变；淋巴瘤常呈分叶状肿块，可包绕血管但推移明显，且强化均匀；主动脉瘤伴血栓时管腔扩张，钙化常见。
输尿管受侵三联征且无破坏是纤维化的特征，而转移瘤或原发肿瘤常侵蚀输尿管。结合强化方式，早期明显强化、晚期无强化，符合纤维化演变规律。
报告书写要点
影像表现应描述病灶位置、范围、密度、强化程度及与周围结构的关系。例如：腹膜后腹主动脉周围见团片状软组织密度影，边界不清，上缘平双侧肾动脉水平，下缘达髂总动脉分叉处，增强扫描呈轻度强化，血管被包绕，未向前推移，左侧输尿管上段及髂腰肌受累。
诊断结果可写：腹膜后软组织密度病变，考虑腹膜后纤维化可能。建议结合临床及实验室检查，必要时活检确诊。
