概述与临床线索
膀胱肿瘤多发生于40岁以上男性，组织学上分为上皮性和非上皮性，上皮性约占95%，多为恶性；非上皮性可见平滑肌瘤、淋巴瘤、嗜铬细胞瘤等。膀胱癌高发年龄50~70岁，男女比例约4:1，多为移行细胞癌，少数为鳞癌或腺癌，好发于膀胱三角区及两侧侧壁。
临床上常表现为间歇性或持续性全程无痛性肉眼血尿，也可有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状；肿块阻塞膀胱出口时可出现排尿困难或尿潴留。这些线索提示需行影像学检查明确膀胱内病变。
CT平扫与增强表现
CT平扫表现为突入腔内的软组织密度肿块，呈结节状、分叶不规则或菜花状，与膀胱壁相连的基底部较宽；部分病例仅见膀胱壁局限性不规则增厚，表面常凹凸不平。这是膀胱癌最常见的直接征象。
增强扫描时肿块多明显强化，偶见其内坏死无强化低密度区；延迟期强化可见膀胱内低密度充盈缺损影。强化程度有助于区分肿瘤与血凝块，后者通常不强化。
侵犯范围与转移征象
肿瘤侵犯壁外时，膀胱壁外缘不清，周围脂肪间隙模糊；邻近器官如前列腺、子宫或直肠周围出现肿块包绕，提示局部侵犯。累及输尿管口可导致上方输尿管及肾盂扩张积水。
盆腔淋巴结大于10mm时提示淋巴结转移可能。CT可显示肿瘤对膀胱壁和膀胱周围组织的侵犯范围，并发现肾盂、肾盏、输尿管的肿瘤，对分期有重要价值。
CT检查的作用与鉴别要点
CT检查主要用于检出膀胱内占位性病变、显示肿瘤对膀胱壁和膀胱周围组织的侵犯范围，以及发现肾盂、肾盏、输尿管的肿瘤。对于血尿患者，CT可帮助定位和定性。
鉴别诊断需考虑膀胱内血凝块（不强化，随体位移动）、膀胱炎（壁弥漫增厚，强化均匀）、前列腺增生突入膀胱（与前列腺相连）等。膀胱癌通常为局灶性肿块，基底宽，明显强化，延迟期呈充盈缺损，可与上述病变区分。
报告书写要点
影像表现应描述肿块位置、大小、形态、基底宽度、与膀胱壁关系、强化方式及延迟期表现；同时描述膀胱轮廓、周围脂肪间隙是否清晰、有无增大淋巴结（直径）及邻近器官受累情况。
诊断结果可写为：膀胱某壁肿块伴强化，考虑膀胱癌可能性大。报告需明确肿瘤范围及有无转移征象，为临床分期提供依据。
