概述与临床要点
神经胶质瘤是颅内最常见的肿瘤，主要包括低级别星形细胞瘤、毛细胞星形细胞瘤、多形性胶质母细胞瘤、少突胶质细胞瘤、脉络丛乳头状瘤和室管膜瘤等。临床表现常见癫痫、头痛、头晕等，缺乏特异性，影像学检查是定位和定性诊断的关键。
CT作为筛查工具，能快速显示肿瘤的部位、密度、钙化、出血、囊变、瘤周水肿及占位效应，增强扫描还可评估血供和血脑屏障破坏情况，为后续MRI检查提供线索。
低级别星形细胞瘤
CT平扫一般呈边界不清的低密度或稍低密度影，部分病灶可见囊变，常位于一侧大脑半球，多无瘤周水肿。增强扫描一般不强化或仅轻度强化，部分特殊类型肿瘤除外。
无瘤周水肿是与其他恶性胶质瘤鉴别的重要点，但边界不清的低密度影需与脑梗死、脑炎等鉴别，结合增强扫描无强化及占位效应轻有助于区分。
多形性胶质母细胞瘤
属于恶性程度非常高的肿瘤。CT平扫表现为边界不清肿块，可见出血，钙化少见，病灶周围水肿明显。多侵及大脑深部，常沿胼胝体向两侧呈蝴蝶状扩散，并可随脑脊液种植转移。
增强后呈边界不规则强化，典型者为花环样强化，周围水肿非常重，占位效应明显。与低级别星形细胞瘤相比，水肿和强化程度是鉴别的关键；蝴蝶状扩散是其特征性表现。
少突胶质细胞瘤
CT上呈低、等或稍高密度肿块，边界较清晰。大部分肿块有钙化且多位于肿块周边部，呈特征性较强的条索样。部分肿块内可见出血和囊变。
增强后半数肿块可见不同程度强化。钙化是与其他胶质瘤鉴别的重要征象，条索样周边钙化尤其提示少突胶质细胞瘤。
脉络丛乳头状瘤与室管膜瘤
脉络丛乳头状瘤发生于脉络膜丛，好发于侧脑室三角区及第四脑室，儿童好发于侧脑室三角区，成人好发于第四脑室。CT表现为类圆形或菜花样肿块，边界较清楚，有分叶，平扫一般呈等或稍高密度，瘤内可有钙化，常引起脑积水，增强扫描边界相对清楚。
室管膜瘤最常发生于第四脑室底，常为边界清楚的分叶状肿块。平扫时肿瘤实质部分常呈低或等密度，半数可见瘤内散在钙化，可见囊变及出血。增强后大多数呈轻度至中度强化。两者均需结合部位和形态鉴别，脉络丛乳头状瘤脑积水更突出，室管膜瘤好发于第四脑室底。
CT报告书写要点
影像表现需规范描述：定位（如右侧额叶）见团块状不规则低密度或等密度影，其内见钙化、囊变或出血，边界模糊或清楚，大小约多少；周围见明显水肿或无水肿，脑实质及侧脑室有无受压，中线结构有无偏移；增强扫描后病灶呈轻度强化、花环样强化或明显强化。颅骨未见异常。
诊断结果应给出定位占位性病变，考虑星形细胞瘤或胶质母细胞瘤可能，并建议结合MRI检查进一步评估。
