概述与病理基础
肺转移瘤是原发于其他部位的恶性肿瘤经血道或淋巴道转移到肺。原发肿瘤多来自乳腺、骨骼、消化道和泌尿生殖系统。其中血行转移最多见，肿瘤细胞经腔静脉回流至右心，到达肺内后浸润并穿过肺小动脉及毛细血管壁，在邻近肺间质及肺泡内生长形成转移瘤。
淋巴道转移前期类似血行转移，瘤细胞穿过血管壁累及支气管血管周围淋巴管，并在其内增殖形成转移瘤。胸膜、胸壁或纵隔的肉瘤也可直接侵犯肺部。理解这些途径有助于解释CT上病灶的分布特点。
CT影像表现
血行转移在CT上表现为肺内单发或多发粟粒样或结节样病灶，大小不等，可呈棉花团状，以中、下肺野多见，且以实性结节为主。高分辨率CT（HRCT）可显示部分肿瘤内钙化或空洞等表现。这些特征反映了肿瘤细胞经血行播散并在肺内生长的过程。
多发实性小结节是肺转移瘤的常见表现，双肺弥漫分布的小结节也可见到，提示血行播散。病灶大小不一、分布以中下肺野为主，与血流分布有关。
典型征象与鉴别诊断
肺转移瘤的典型征象包括双肺多发大小不等的实性结节，边界较清楚，形态规则，以中下肺野多见。需与原发性肺癌、感染性病变（如结核、真菌）等鉴别。原发性肺癌多为单发，有分叶、毛刺等恶性征象；感染性病变常有发热等临床表现，病灶形态多样。结合原发肿瘤病史是鉴别的关键。
当出现多发弥漫性小结节时，还需与粟粒性肺结核、尘肺等鉴别。粟粒性肺结核结节分布均匀，大小一致，常伴全身中毒症状；尘肺有职业暴露史，结节多位于上肺野。肺转移瘤结节大小不一，分布以中下肺野为主，且常有原发肿瘤病史。
检查与报告要点
CT报告应描述胸廓对称性、双肺结节的数量、大小、位置、边界、形态，以及肺门、纵隔淋巴结和胸膜腔情况。例如：胸廓左右对称，双肺散在多发大小不等实性结节影，较大者位于左肺上叶，大小约X cm，边界较清楚，形态规则，双侧肺门不大，纵隔内未见肿大淋巴结，胸膜腔未见异常。
诊断结果需结合病史，提示转移瘤可能。报告中应明确纵隔内有无肿大淋巴结，这对分期和治療决策有重要意义。对于多发结节，建议对比既往影像，评估变化。
