临床背景与检查价值
胃癌在我国发病率占胃肠道恶性肿瘤的首位，但早期常无明显症状，中晚期症状也不明显、不典型，可类似慢性胃炎或胃十二指肠溃疡，表现为不同程度的食欲减退、消瘦、上腹部不适、隐痛、反酸、黑便等。晚期还可出现肝脾大、腹部或锁骨上淋巴结肿大等转移征象。
由于症状缺乏特异性，影像学检查在发现病变、判断范围及分期中起重要作用。CT 能直接显示胃壁增厚、肿块及其与周围结构的关系，是临床怀疑胃癌时常用的检查方法。
胃壁异常增厚
CT 上胃癌最常见的表现是胃壁异常增厚，常为局限性增厚，多限于胃壁一侧，增厚的胃壁腔面不规则，可伴有溃疡，与邻近正常胃壁分界不清。
浸润性生长者可使胃壁环形或广泛性增厚，形成皮革胃，胃壁僵硬，胃腔狭窄、变形。这种弥漫性增厚需与胃炎等良性病变鉴别，后者增厚较广泛而均匀，胃壁光滑，胃周无浸润，黏膜皱襞完整，并可随胃充盈程度改变。
软组织肿块
病变也可表现为软组织肿块，向胃腔内、外生长，肿块可为孤立性隆起，也可为增厚胃壁向胃腔内明显突出的一部分。
肿块表面不光滑，可呈分叶、结节或菜花状，常伴溃疡。与良性病变相比，胃癌肿块形态不规则，与正常胃壁分界不清，且可侵犯胃周脂肪。
鉴别诊断要点
胃炎所致胃壁增厚较广泛而均匀，胃壁光滑，胃周无浸润，可见完整黏膜皱襞，并可随充盈程度改变，这些特点有助于与浸润性胃癌鉴别。
胃溃疡 CT 检出率低，尤其是浅小溃疡，较深的溃疡可表现为局部略厚的胃壁内有小的凹陷。胃癌的溃疡多位于增厚胃壁内，形态不规则，且常伴肿块或壁结节，与良性溃疡不同。
报告书写要点
报告应描述胃壁增厚的部位、范围、程度及是否均匀，有无溃疡、肿块，胃壁是否僵硬，胃腔有无狭窄变形。
同时注意观察胃周脂肪间隙是否清晰、有无淋巴结肿大及远处转移征象，为临床分期提供依据。对于弥漫性增厚者，需与胃炎鉴别，强调胃壁光滑度、黏膜皱襞完整性及胃周浸润情况。
