概述
宫颈癌是女性生殖系统常见恶性肿瘤，CT检查主要用于评估肿瘤范围、侵犯程度及淋巴结转移。典型CT表现为宫颈增大，直径常超过3.5cm，形成实性密度肿块，约半数病例肿块内可见低密度区，代表坏死或囊变。早期病变局限于宫颈，晚期可侵犯宫旁组织、子宫、阴道、膀胱和直肠，并出现盆腔淋巴结转移。增强扫描肿瘤呈不均匀强化，密度低于正常子宫肌层，坏死区无强化。肿瘤阻塞宫颈管内口时可导致宫腔积液。
影像表现
宫颈增大是宫颈癌最常见的CT征象，通常表现为宫颈体积明显增大，形成实性软组织肿块，最大径线常超过3.5cm。约50%的肿块内可见低密度区，提示坏死或囊变。早期肿瘤局限于宫颈，CT上可能仅表现为宫颈增大或轮廓不对称；晚期肿瘤向宫外侵犯，形成由子宫向外伸出的不规则软组织影，可累及宫旁组织、子宫体、阴道、膀胱或直肠。增强扫描肿瘤呈不均匀强化，实性部分强化程度低于正常子宫肌层，坏死区无强化。肿瘤阻塞宫颈管内口时，可导致宫腔积液，表现为宫腔内液体密度影。
典型征象
宫颈癌的典型CT征象包括宫颈增大伴实性肿块，增强后不均匀强化且密度低于正常子宫肌层，肿块内低密度坏死区无强化。肿瘤侵犯宫旁组织时，可见宫颈边缘模糊、宫旁脂肪间隙消失或出现不规则软组织影；侵犯阴道时，阴道壁增厚或肿块突入阴道；侵犯膀胱或直肠时，膀胱壁或直肠壁增厚，脂肪间隙消失。盆腔淋巴结转移表现为淋巴结增大，短径常超过1cm。宫腔积液是肿瘤阻塞宫颈管的间接征象。这些征象有助于判断肿瘤分期和范围。
鉴别诊断
宫颈癌需与宫颈肌瘤、宫颈息肉、子宫内膜癌侵犯宫颈等鉴别。宫颈肌瘤多表现为边界清楚的实性肿块，增强扫描强化程度与子宫肌层相似，且无坏死或坏死较少；宫颈息肉多较小，增强后强化明显，一般不侵犯宫旁组织。子宫内膜癌侵犯宫颈时，肿块中心位于宫腔，宫颈受累多为继发，且常伴有宫腔积液和内膜增厚。此外，还需与宫颈转移瘤鉴别，转移瘤常有原发肿瘤病史，且多伴有其他部位转移。鉴别困难时需结合活检病理。
检查与报告要点
宫颈癌CT检查应包含平扫和增强扫描，以评估肿瘤血供和坏死情况。报告书写需描述宫颈肿块的大小、边界、密度、强化方式及有无坏死，明确肿瘤侵犯范围，如宫旁、阴道、膀胱、直肠等，并描述盆腔淋巴结的大小和位置。例如，影像表现可写：子宫颈部体积明显增大，局部可见软组织肿块影，最大截面约X cm，边界欠清楚，前方推挤膀胱，向下侵犯阴道上1/3，增强扫描呈明显不均匀强化，其内见斑片状无强化区，盆腔内见多个增大淋巴结影，较大者短径约X cm。诊断结果应综合以上征象，考虑宫颈癌、侵犯范围及淋巴结转移。
