疾病概述与病理分期
大叶性肺炎主要由肺炎链球菌感染所致，病变范围累及一个肺段甚至整个大叶，本质是肺泡内弥漫性纤维素渗出的急性炎症。炎症通常起自局部肺泡，并迅速蔓延至肺段或大叶，多见于青壮年男性。
病理上分为四期：充血水肿期（发病1~2天）肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔内出现浆液性渗出物，含少量红细胞、中性粒细胞和巨噬细胞；红色肝变期（3~4天）肺泡腔内充满大量红细胞、一定量纤维素及少量中性粒细胞和巨噬细胞；灰色肝变期（5~6天）渗出物以纤维素为主，纤维素网中见大量中性粒细胞，红细胞减少；溶解消散期（约1周后）纤维素被蛋白溶解酶逐渐溶解，病原菌被巨噬细胞吞噬清除。
CT表现与分期对应
充血期：肺纹理模糊，出现磨玻璃样密度影，反映肺泡壁充血和浆液性渗出。实变期：表现为密度均匀的致密影，先从肺叶周边开始，逐渐向肺门侧扩展；若累及整个肺叶，则呈大片均匀致密影，以叶间裂为界，边界清楚，形状与肺叶轮廓一致，实变区内可见支气管充气征。消散期：实变区密度逐渐减低，范围缩小，先从边缘开始，多表现为散在、大小不等、分布不规则的斑片状致密影。
典型征象：支气管充气征
支气管充气征是大叶性肺炎实变期的典型表现，在均匀的肺实变背景下，含气的支气管呈分支状低密度影。其病理基础是肺泡腔内充满炎性渗出物，而支气管内仍含气体，且支气管周围间质炎症较轻，未完全阻塞气道。该征象提示病变为肺泡性实变，有助于与阻塞性肺不张（支气管截断、无充气）鉴别。
鉴别诊断要点
大叶性肺炎需与阻塞性肺不张、肺癌、肺结核等鉴别。阻塞性肺不张多伴体积缩小、叶间裂移位，且无支气管充气征；肺癌引起的实变常伴支气管狭窄或截断，增强扫描可见血管受累；肺结核多位于上叶尖后段，常伴卫星灶、钙化，病程较长。大叶性肺炎实变期体积不缩小，增强后血管走行正常，无狭窄，肺门及纵隔淋巴结不大，这些特征有助于鉴别。
检查与报告书写要点
CT报告应描述病变部位、密度、边界、支气管充气征、体积变化及增强后血管情况。典型描述为：胸廓对称，某肺叶见大片状高密度影，其内可见支气管充气征，病变以叶间裂为界，肺叶体积未见明显缩小，增强扫描病灶内血管走行正常，未见狭窄；双侧肺门不大，纵隔未见肿大淋巴结，心脏不大，胸膜腔未见异常。诊断结论可写某肺叶大叶性肺炎可能。
