病理基础与影像对应
感染进入脑实质后先经历急性脑炎期，表现为白质区水肿，CT上为边界不清的低密度区，占位效应与水肿程度相关。此期尚无完整脓肿壁，增强扫描无典型环形强化。
随后中央坏死液化形成脓腔，周围出现脓肿壁，水肿开始减轻。壁由内向外为炎症细胞带、肉芽和纤维组织、神经胶质层。多中心融合的脓腔可见分隔，破溃外溢可形成多房脓肿。
CT影像表现
典型脑脓肿在CT平扫上呈类圆形或圆形低密度病变，中心为坏死液化区，CT值接近水；周边可见等密度完整均匀的环形壁，壁厚约2mm。病灶周围有不规则低密度水肿区，占位效应表现为侧脑室受压、中线结构移位。
增强扫描脓肿壁明显均匀强化，中心不强化。壁的完整均匀是与其他环形强化病变鉴别的重要点。若脓腔有分隔或多房，增强后可见壁内分隔强化。
鉴别诊断要点
脑脓肿需与脑肿瘤坏死、脑梗死、肉芽肿等环形强化病变鉴别。脓肿壁通常完整均匀、厚度较一致，增强后明显均匀强化；而肿瘤坏死壁多厚薄不均、结节状强化，中心坏死区更大。
急性脑炎期需与低级别胶质瘤、脑梗死鉴别，此时MRI对早期脓肿壁形成和脑炎期诊断更敏感，可区分坏死、液化与脑炎。CT显示水肿和占位效应明确，但早期壁形成不如MRI。
检查选择与报告书写
CT可显示脓肿病灶及周围水肿，并指导脓肿穿刺引流；MRI是脑脓肿最佳影像学检查方法，能显示早期脓肿壁形成，更容易区分坏死、液化、脑炎，对脑炎期诊断更敏感。
报告影像表现需写明部位（如左侧额叶）、形态（类圆形）、密度（低密度）、壁（等密度完整均匀环形，厚约2mm）、中心CT值、周围水肿（不规则低密度）、占位效应（侧脑室受压、中线移位）及增强表现（壁明显均匀强化，中心不强化）。诊断结论直接写脑脓肿。
