三个间隙的划分与筋膜边界
腹膜后间隙并非单一腔隙，肾前筋膜与肾后筋膜在升、降结肠后方融合形成侧锥筋膜，将腹膜后分为肾旁前间隙、肾周间隙和肾旁后间隙。肾周间隙位于肾前、肾后筋膜之间，内含肾周脂肪、肾上腺及肾门结构；肾旁前间隙位于肾前筋膜与腹膜之间，容纳十二指肠降部、胰头等结构；肾旁后间隙位于肾后筋膜与腹横筋膜之间，主要为脂肪。
理解这一分区的意义在于：CT上看到某个间隙的异常密度或筋膜移位时，可据此判断病变来源。例如肾旁前间隙积液常提示胰腺或十二指肠病变，肾周间隙病变多源于肾脏，肾旁后间隙积液则需考虑腹膜后其他来源或向下蔓延。
CT平扫的显示技巧与正常表现
CT平扫需采用较宽的窗技术，利用腹膜后脂肪的低密度衬托，才能清晰显示线样的肾前筋膜、肾后筋膜及两者向外融合的侧锥筋膜。正常筋膜表现为细线状软组织密度影，走行自然，无增厚或移位。
在胰腺炎、肾周渗出或腹膜肿瘤等病变时，筋膜因水肿或肿瘤浸润而增厚，腹膜后各间隙的边界反而更容易观察。因此，读片时应主动调整窗宽窗位，沿筋膜走行追踪，避免因窗技术不当漏诊早期渗出。
筋膜移位与间隙受累的定位征象
肾前筋膜增厚并向前推移，提示病变位于肾旁前间隙，常见于急性胰腺炎或十二指肠穿孔；肾后筋膜增厚并向后推移，则病变多位于肾周间隙，如肾周脓肿或出血。侧锥筋膜的移位方向有助于判断病变位于肾旁前还是肾旁后间隙。
筋膜移位是定位诊断的核心征象，但需注意筋膜本身可因水肿而增厚，不一定代表肿瘤直接侵犯。结合脂肪间隙内的渗出、积液密度及强化方式，可区分炎性渗出与肿瘤浸润。
间隙间的潜在交通与病变蔓延
三个腹膜后间隙解剖上完整，但同侧间隙在髂平面以下存在潜在交通，且脓液、胰腺消化酶或肿瘤侵蚀可破坏筋膜屏障，导致病变直接侵犯邻近间隙。因此，CT上发现一个间隙受累时，必须沿筋膜追踪至髂平面，评估是否已向下蔓延。
例如急性胰腺炎渗出可经肾旁前间隙向下进入肾旁后间隙甚至盆腔；肾周脓肿也可破入肾旁后间隙。报告时应描述受累间隙的范围及筋膜连续性是否中断，为临床引流或手术入路提供依据。
鉴别诊断与报告要点
肾旁前间隙积液伴胰腺肿大、胰周脂肪渗出，首先考虑急性胰腺炎；若积液内出现气体，需警惕十二指肠或结肠穿孔。肾周间隙积液伴肾实质破坏，多为肾脓肿或肾癌出血；肾旁后间隙积液则需排除腹膜后阑尾炎、十二指肠腹膜后穿孔等。
报告应明确病变所在间隙、筋膜是否增厚或移位、有无跨间隙蔓延及是否合并气体或强化结节。对胰腺炎患者，需描述肾前筋膜受累范围及是否累及肾周间隙，以评估病情严重程度。
