概述
脂肪肝是肝细胞内脂肪堆积过多的病变，CT检查是常用的影像学诊断方法。CT上主要通过测量肝实质的CT值并与脾脏对比来判断脂肪肝及其程度。正常肝脏CT值通常高于脾脏，而脂肪肝时肝CT值降低，低于脾脏，降低程度与脂肪浸润的严重程度相关。根据肝CT值低于脾脏的程度以及肝内血管的显示情况，可将脂肪肝分为轻度、中度和重度，为临床评估提供依据。
CT表现与分度
轻度脂肪肝：肝CT值稍低于脾脏，肝内血管呈低密度影，显影欠清晰。此时脂肪浸润较轻，肝实质密度轻度降低，血管密度相对较高，但对比不明显。
中度脂肪肝：肝CT值较明显低于脾脏，肝内血管显示欠清晰。随着脂肪浸润加重，肝实质密度进一步降低，血管与肝实质的密度差减小，血管显示模糊。
重度脂肪肝：肝CT值明显低于脾脏，肝内血管呈相对高密度，犹如血管造影。此时肝实质密度显著降低，血管密度相对较高，形成鲜明对比，血管显示清晰。
局限性脂肪肝的CT表现
局限性脂肪肝表现为肝内边界欠清的低密度区，增强扫描后无显著强化，CT值可轻度升高，但密度均匀一致。低密度区通常呈段或叶分布，也可呈不规则形，无占位效应，不引起邻近血管或胆管的移位。增强扫描有助于与肝内占位性病变鉴别，后者常有不同程度的强化。
鉴别诊断
局限性脂肪肝主要与肝内占位性病变（如肝癌、血管瘤、转移瘤等）相鉴别。前者无占位效应，无门静脉、肝静脉等阻塞和移位征象，增强扫描无显著强化；而占位性病变通常有占位效应，可压迫或侵犯血管，增强扫描有强化表现。超声检查可协助诊断，脂肪肝在超声上表现为肝区回声增强，深部回声衰减，与占位性病变不同。
检查与报告要点
CT检查时，应测量肝实质和脾脏的CT值，并观察肝内血管的显示情况，以准确判断脂肪肝的程度。报告应描述肝CT值与脾脏的关系、肝内血管的密度和显示清晰度，以及有无局限性低密度区。对于局限性脂肪肝，需描述其位置、边界、密度及增强表现，并指出无占位效应，以区别于占位性病变。必要时建议超声检查进一步协助诊断。
