概述与临床要点
听神经瘤起源于内听道内前庭神经的神经鞘膜，以后沿神经向阻力较小的内听道外桥小脑角区生长，是桥小脑角区最常见的肿瘤，约占该区肿瘤的85%。肿瘤生长缓慢，不浸润邻近结构，属于WHO I级肿瘤。
肿瘤在内听道内生长仅引起内听道扩大，随着向桥小脑角池生长，可压迫脑干及小脑半球。通常单独发生，双侧听神经瘤常是神经纤维瘤病II型（NF2）的表现。绝大多数发生在50~60岁。临床表现早期常为听力下降后丧失，随着肿瘤增大，可出现其他脑神经症状、脑干受压或梗阻性脑积水。
病理基础
听神经瘤有完整包膜，外形呈圆形、卵圆形或分叶状。组织学上分为Antoni A型和Antoni B型。Antoni A型由致密的肿瘤细胞组成，细胞呈束状或环行排列，大小和致密度可以不同。
Antoni B型可与A型同时出现，但分界清楚，无致密肿瘤细胞，黏液变及囊变较常见，囊变区域可大可小，有时可见含铁血黄素沉着。这些病理特点对应影像上的囊变和密度不均。
CT表现
CT平扫见桥小脑角区等或稍低密度肿块，以内听道为中心，呈椭圆形或不规则形，占位效应明显，患侧桥小脑角池受压移位，内听道扩大。可以囊变，钙化及出血不常见。
增强扫描实质部分呈明显强化，囊变区不强化。CT可显示内听道骨质改变情况，如扩大、增生硬化或破坏。这些表现有助于与脑膜瘤、表皮样囊肿等鉴别。
鉴别诊断
桥小脑角区其他常见肿瘤包括脑膜瘤和表皮样囊肿。脑膜瘤常以宽基底与岩骨相连，可见钙化，内听道扩大不明显，增强均匀明显强化，可有脑膜尾征。表皮样囊肿呈低密度，钻缝样生长，增强无强化。
听神经瘤以内听道为中心，内听道扩大，囊变常见，钙化少见，增强实质明显强化。双侧听神经瘤需考虑NF2。结合临床听力下降及影像特征，多可鉴别。
检查与报告要点
CT报告应描述病变位置、大小、密度、边界、内听道情况、骨质改变、占位效应及增强表现。影像表现示例：右侧桥小脑角区见一椭圆形等密度/稍低密度结节影，密度均匀/欠均匀，边界尚清，大小约cm，邻近内听道扩大，骨质无/有增生硬化/破坏，周围脑实质受压，增强扫描病灶呈明显强化，颅骨未见异常。
诊断结果应写明定位（右侧或左侧桥小脑角区）和定性考虑，如右侧桥小脑角区占位，考虑听神经瘤可能。建议必要时MRI进一步评估。
