概述与临床背景
胰腺癌属于胰腺最常见的恶性肿瘤，占整个胰腺恶性肿瘤的95%。好发年龄段为40~80岁，发病率随年龄增长而增多，近年有逐渐增高的趋势。由于胰腺位置隐蔽，早期常无症状，很难早期发现，手术治愈率低，预后差。
临床表现缺乏特异性，主要包括腹胀、腹痛、纳差、体重减轻等；胰头癌可出现梗阻性黄疸。目前，螺旋CT增强扫描是诊断和术前评估胰腺癌最常用、最准确的影像学检查方法之一，尤其是多层螺旋CT在这方面有广阔的应用前景。
CT直接征象
直接征象主要表现为胰腺肿块，可伴有胰腺轮廓改变。平扫时肿块多为等密度，内部液化坏死区呈不规则低密度影。增强扫描动脉期，肿块呈均匀或不均匀的低密度病灶，液化坏死区呈更低密度；门脉期及延迟期，肿块仍然为低密度，总体呈“乏血供”改变。
CT间接征象
间接征象包括：1. 胰胆管扩张：胰头癌可导致胆管及主胰管扩张，在肿块处突然截断，表现为“双管征”；胰腺其余部位的癌症可导致远端胰管扩张。2. 侵犯胰周血管：主要为腹腔动脉干、肠系膜上动脉及脾动脉；门静脉、脾静脉、肠系膜上静脉等，CT上表现为血管被肿块包绕，血管变细、边缘不整齐、僵直等。3. 胰腺周围脏器受累：主要表现为脂肪层模糊消失、出现异常密度等。
报告书写要点
影像表现：胰腺头部/体部见一稍低密度/等密度肿块影，边界欠清，大小约cm，增强扫描动脉期呈轻度强化，强化低于胰腺实质，静脉期及延迟期呈相对低密度影。远端胰腺萎缩，胰管扩张，胆总管扩张/未见扩张，邻近血管未受侵犯/受侵犯，周围未见明显肿大淋巴结，其余脏器未见异常。
诊断结果：胰腺头部占位，考虑胰腺癌可能，伴远端胰管扩张。
