影像表现
纵隔淋巴瘤在CT上最突出的表现是纵隔内结节状融合肿块，好发于气管旁或血管前间隙。肿块呈匍匐样生长，包绕或推移邻近血管，导致血管周围脂肪间隙消失。这种生长方式是淋巴瘤的重要特征，有助于与其他纵隔肿瘤区分。
平扫时肿块密度常低于软组织密度，增强扫描仅呈轻度强化，密度大部分较均匀，少部分可发生囊变坏死。增强扫描还可出现血管漂浮征象，即血管被肿块包绕但未被侵犯。肿块较大时可侵犯肺、胸壁及心包等结构。
典型征象
血管漂浮征是纵隔淋巴瘤的特征性征象之一，表现为增强扫描时血管被肿块包绕，但血管壁完整、管腔通畅，提示肿瘤对血管以包绕为主而非侵犯。这一征象有助于与侵袭性纵隔肿瘤鉴别。
匍匐样生长是另一重要征象，肿瘤沿纵隔间隙蔓延，包绕血管和气管，但较少引起管腔狭窄。脂肪间隙消失提示肿瘤浸润，但血管受压移位而非闭塞，这些表现均支持淋巴瘤的诊断。
鉴别诊断
纵隔淋巴瘤需与纵隔转移瘤、胸腺瘤等鉴别。转移瘤多可找到原发灶，常伴有纵隔淋巴结肿大，但较少呈融合肿块及匍匐样生长。胸腺瘤多位于前纵隔，增强扫描强化较明显，且较少包绕血管。
淋巴瘤的轻度强化和血管漂浮征有助于与血供丰富的肿瘤区分。此外，淋巴瘤对周围结构的侵犯以包绕为主，而其他恶性肿瘤更易直接侵犯血管壁导致管腔狭窄或闭塞。
检查与报告要点
CT检查需包括平扫和增强扫描，以评估肿块密度、强化程度及与血管的关系。报告应描述病灶位置、形态、密度、强化特征、邻近血管受累情况以及有无周围结构侵犯。
影像表现可描述为：前纵隔及中纵隔内见多发肿大淋巴结影，部分融合呈肿块状，边界欠清，密度均匀或不均匀，邻近血管受包绕或推挤移位，脂肪间隙消失，增强扫描呈轻度强化。诊断结果应考虑淋巴瘤可能。
