概述与分型
胸膜间皮瘤是胸膜原发肿瘤，可起源于脏层、壁层、纵隔和横膈胸膜。临床上分为局限型和弥漫型：局限型多为良性，生长缓慢，常无症状，但部分具有潜在恶性，可伴胸腔积液，手术切除后易复发或转移；弥漫型多为恶性，早期症状缺乏特异性，可有胸闷、气短、胸痛、消瘦和咳嗽，少数咯血，中晚期常出现大量胸腔积液。
良性局限型间皮瘤按组织学分为纤维型、上皮型和混合型。分型对治疗决策和预后判断有重要意义，影像学上局限型与弥漫型的表现差异明显，是鉴别诊断的核心。
典型CT表现
胸膜增厚伴胸腔积液是胸膜间皮瘤的特征性表现。弥漫性胸膜增厚可厚薄不均，呈波浪状或分叶状丘状凸起，中下胸部侧胸膜多见。范围较广时，患侧胸廓塌陷，纵隔向患侧移位且固定，这是与单纯胸腔积液的重要区别点。
良性胸膜间皮瘤表现为局限软组织肿块，宽基底与胸膜相连，脏胸膜面光滑，增强扫描呈均匀一致强化。恶性间皮瘤则表现为胸膜弥漫性增厚或结节合并胸腔积液，增强后不均匀强化，常伴胸廓塌陷和纵隔固定。
鉴别诊断要点
胸膜转移瘤：多表现为结节状胸膜增厚，常伴原发肿瘤病史，但胸膜弥漫性增厚和胸廓塌陷不如间皮瘤显著。恶性间皮瘤的胸膜增厚更弥漫、更不规则，且纵隔固定是重要鉴别点。
胸膜炎：良性胸膜炎所致胸膜增厚较光滑，增强均匀，抗炎治疗后复查可吸收；间皮瘤增厚呈波浪状或结节状，增强不均匀，且进行性加重。
局限型良性间皮瘤需与胸膜纤维瘤、孤立性纤维瘤鉴别，后者增强后可不均匀强化，但最终依赖病理。
报告书写要点
影像表现应描述胸廓对称性、胸膜增厚范围（是否弥漫、不规则）、是否伴胸腔积液及邻近肺组织受压情况，同时注意纵隔胸膜有无增厚、纵隔有无移位、肺门及纵隔淋巴结有无增大。例如：胸廓左右欠对称，右侧胸廓塌陷，右侧胸膜广泛不规则增厚，部分纵隔胸膜增厚，右侧胸腔内见低密度影，邻近右肺组织受压部分不张，肺组织内未见异常密度影，纵隔内未见增大淋巴结影，双侧肺门不大，左侧胸腔未见异常。
诊断结论应直接提示胸膜间皮瘤可能，并建议结合临床及病理检查。对于局限型病变，需描述肿块基底、边缘及强化方式，以协助鉴别良恶性。
