瘤体大小与形态
肾上腺肿瘤的良恶性与瘤体大小有一定关系，瘤体直径越大，为肾上腺皮质癌的可能性越大。对于肾上腺区较大（尤其是直径>10cm）的不规则形肿瘤，应高度怀疑为肾上腺皮质癌。
影像上需关注肿瘤的形态是否规则、有无分叶，以及最大径线。分叶状或不规则形是提示恶性的重要形态学特征，结合大小可提高诊断准确性。
平扫与增强CT表现
较大的肾上腺区肿块直径常超过6cm，呈分叶状或不规则形。平扫密度不均匀，周围为软组织密度，中心常有坏死和陈旧性出血所致的低密度区，部分可钙化。
增强扫描动脉期呈斑片状、结节状不均匀强化，延迟期强化范围扩大，呈渐进性强化。血管重建可显示肿瘤供血动脉，有助于判断肿瘤的血供来源。
鉴别诊断要点
肾上腺皮质癌需与肾上腺腺瘤、嗜铬细胞瘤、转移瘤等鉴别。腺瘤通常体积较小、密度均匀、强化程度低且廓清快；嗜铬细胞瘤强化明显但坏死囊变相对少见；转移瘤常有原发肿瘤病史且多为双侧。
皮质癌体积大、形态不规则、密度不均、中心坏死出血及渐进性强化是鉴别的重要依据。结合临床内分泌症状和实验室检查可进一步明确。
报告书写规范
报告影像表现需描述肿瘤位置、形态、大小、密度均匀性、中心低密度区、钙化灶及强化方式。例如：右侧肾上腺区见一稍低密度肿块影，形态不规则，大小约cm，密度不均匀，中心见片状低密度区，局部可见斑点状钙化灶；增强扫描动脉期呈不均匀强化，可见多发迂曲小血管影，静脉期及延迟期持续强化。
诊断结果应给出明确定位和定性倾向，如：右侧肾上腺区占位，考虑恶性肿瘤，肾上腺皮质癌可能性大。同时建议结合临床及其他检查。
