病理基础与临床联系
本病的病理基础是小动脉、小静脉及毛细血管的肉芽肿性炎症及坏死，以血管壁的炎症为特征，主要侵犯上、下呼吸道和肾。韦格纳肉芽肿病通常以鼻黏膜和肺组织的局灶性肉芽肿性炎症开始，继而进展为血管的弥漫性坏死性肉芽肿性炎症。
影像学表现与病理改变密切相关：肉芽肿性炎症和坏死导致肺内出现多发斑片及结节影，血管壁的炎症和坏死可引起空洞形成，而周围肺组织的纤维化反应则表现为毛刺和胸膜牵拉。病变分布广泛，与血管炎的多灶性特点一致。
影像表现
CT上典型表现为双肺散在多发斑片及结节影，结节大小不一，边界多不清楚。部分结节可发生空洞，空洞壁厚薄不均匀，内壁多不光整。结节周围常见毛刺和胸膜牵拉，提示病变累及周围间质。
病变分布广泛，各肺野均可出现，缺乏规律性，可单侧或双侧受累。肺门通常不大，纵隔内可见或未见肿大淋巴结，双侧胸腔一般无积液。这些表现反映了疾病的系统性血管炎本质。
典型征象
空洞形成是肺韦格纳肉芽肿病的重要征象，空洞壁厚薄不均，可随病程进展而变化。结节边缘毛刺和胸膜牵拉常见，与肿瘤性病变的毛刺不同，前者多由炎症和纤维化引起。
病变呈游走性或多发性，即不同时期复查CT可见病灶此消彼长，这是血管炎性病变的特点之一。但需注意，游走性并非本病独有，也可见于真菌感染等。
鉴别诊断
与肺结核鉴别：肺结核常有低热、盗汗等中毒症状，病变好发于上叶及下叶背段，易出现钙化；而韦格纳肉芽肿病变范围广泛，各肺野均可出现，缺乏规律性，钙化少见。但有时两者难以鉴别，需结合临床和实验室检查。
与肺真菌感染鉴别：CT表现相似，均可出现游走性，但典型真菌感染常有空气新月征，且空洞内内容物可随体位变动；韦格纳肉芽肿的空洞壁厚薄不均，无空气新月征，且常伴有上呼吸道或肾脏受累。
检查与报告要点
CT检查是评估肺韦格纳肉芽肿病的重要方法，建议行高分辨率CT以清晰显示结节、空洞及周围细节。报告应描述病变的分布、形态、空洞壁厚度、边缘特征及伴随征象。
影像表现可描述为：胸廓左右对称，双肺散在多发斑片及结节影，部分结节空洞形成，空洞壁厚薄不均匀，周围可见毛刺/胸膜牵拉，双侧肺门不大，纵隔内见/未见肿大淋巴结，双侧胸腔未见积液。诊断结果提示双肺多发病变，考虑韦格纳肉芽肿可能，请结合其他检查。
