概述与临床要点
壶腹周围癌是发生于被奥迪括约肌包绕的胆总管、主胰管末端、胆胰共同管部及十二指肠乳头黏膜的恶性肿瘤。临床上包括胰头癌、壶腹癌、胆总管远端癌和十二指肠乳头癌。这组肿瘤共同点是位于胆道出口，易引起胆道梗阻。
最常见的症状为胆道出口堵塞引起的无痛性阻塞性黄疸。患者常因黄疸就诊，影像检查首要目标是明确梗阻部位和原因。
CT表现：胆胰管梗阻与肿块特征
壶腹部肿块致胆总管及胰管远端梗阻，肝内、外胆管近端及胰管扩张，扩张胆总管突然中断或急剧变小，呈截断状改变。这是定位梗阻于壶腹部的关键征象。
壶腹区肿块表现为胆胰管十二指肠连接区肿块。不同来源肿瘤表现不同：胰头癌只在肿瘤侵及胆总管或肿瘤巨大压迫胆总管时才出现胆管扩张；胰头癌多为乏血供肿瘤，动脉期强化不明显，与正常胰腺实质形成明显密度差。
典型征象与鉴别诊断
壶腹周围癌的典型CT征象包括：胆总管下端壶腹区软组织密度肿块，边界欠清，与十二指肠、胰头部及胆总管分界不清；胆总管及主胰管扩张，呈截断状改变；周围脂肪间隙模糊，可伴有肿大淋巴结。
鉴别诊断需区分胰头癌、壶腹癌、胆总管远端癌和十二指肠乳头癌。胰头癌乏血供，动脉期强化不明显，且胆管扩张出现较晚；壶腹癌和十二指肠乳头癌较早引起胆管扩张，肿块位于壶腹区。胆总管远端癌沿胆总管生长，扩张胆总管截断层面较低。
检查与报告要点
CT检查应关注胆总管及主胰管扩张情况、梗阻部位和肿块强化特征。报告影像表现需描述：胆总管下端壶腹区见软组织密度肿块影，边界欠清，与十二指肠、胰头部及胆总管分界不清，胆总管及主胰管扩张，呈截断状改变，周围脂肪间隙模糊，见/未见肿大淋巴结影。
诊断结果应写明：壶腹部区占位，考虑壶腹周围癌可能，伴胆总管及主胰管扩张。建议结合临床及进一步检查。
