临床背景与易感人群
小叶性肺炎好发于婴幼儿、老年人以及长期卧床、身体衰弱的患者，昏迷或手术后的患者也容易感染。这些人群抵抗力低，是发病的高危因素。
临床上常见发热、咳嗽、咳泡沫黏液痰或脓性痰、胸痛和呼吸困难，听诊可闻及干啰音。但需注意，因患者虚弱、抵抗力低，体温及白细胞可不升高，不能仅凭体温和血象排除诊断。
CT影像表现
CT上主要表现为两肺野下部中、内带沿支气管分布的不规则斑点状、小片状致密影，境界较模糊，密度不均匀，中心密度较高。病变可散在且较小，也可集中呈大片融合趋势，但不局限于一个肺段或肺叶。
小儿患者多首先发生在脊柱旁，然后向心缘发展。病变区可夹杂小叶性肺不张或局限性肺气肿，细支气管阻塞时也可形成小三角形肺不张影。
典型征象识别
小叶性肺炎的典型征象是沿支气管血管束分布的条片状、斑点状高密度影，边缘模糊，密度不均。这种分布模式反映了炎症经支气管播散的特点，与按肺段或肺叶分布的肺炎不同。
病变可散在多发，也可融合成大片，但始终不局限于单一肺段或肺叶。同时可能见到小三角形肺不张或局限性肺气肿，提示细支气管受累。
鉴别诊断要点
小叶性肺炎需与大叶性肺炎鉴别，后者病变按肺段或肺叶分布，边界较清，密度较均匀。小叶性肺炎则沿支气管分布，散在斑点状或小片状，边界模糊，不局限于肺段。
还需与间质性肺炎鉴别，间质性肺炎多表现为网格状、线状影，而小叶性肺炎以实质性斑片影为主。此外，肺结核、肺转移瘤等也可表现为多发斑片影，但结合临床和影像特征可区分。
报告书写要点
影像表现描述应包含：胸廓对称性，双肺下叶散在斑点状、小片状或条状高密度影，密度不均匀，边界不清，部分病灶沿支气管血管束分布；各支气管未见狭窄，双侧肺门不大，纵隔未见肿大淋巴结，心脏不大，心包未见积液，胸膜腔未见异常。
诊断结果可写：双肺下叶小叶性肺炎可能。报告需结合临床，尤其对体温、白细胞不高的虚弱患者，应提示临床进一步评估。
