影像表现
囊性肾癌在CT上主要表现为肾实质内的囊性肿块，可呈不规则形，边界尚清或不清。肿块内部可见多发分隔及不规则软组织影，囊性部分未见确切强化。增强扫描后，分隔及软组织成分呈明显强化，这是诊断的关键。
囊壁常不均匀增厚，囊内分隔粗细不均，且强化明显。部分病例囊壁及分隔可见钙化，钙化形态多样。肿瘤大小不一，本例中大小约4.8×4.7cm。
典型征象
囊性肾癌的典型CT征象包括：囊内可见强化的实性成分，这是肿瘤活性的表现；囊壁不均匀增厚，提示恶性可能；囊内分隔粗细不均且强化明显，反映肿瘤血供丰富；囊壁及分隔钙化，有助于鉴别。
边界清或不清均可见，但边界不清往往提示侵袭性生长。增强扫描是评估这些征象的必要手段，实性成分和分隔的强化程度是判断肿瘤性质的重要依据。
鉴别诊断
囊性肾癌需与乏脂性血管平滑肌脂肪瘤鉴别。后者在CT上也可表现为不均匀略低密度，但缺乏明显强化的分隔和实性成分，钙化少见。肾细胞癌的实性型也可能出现囊变，但通常以实性成分为主，囊性部分不占主导。
此外，需与单纯性肾囊肿、复杂性肾囊肿（Bosniak分级）区分。单纯性囊肿壁薄光滑，无分隔和强化；复杂性囊肿有分隔但分隔薄且不强化。囊性肾癌的分隔厚且强化明显，常伴有实性结节。
检查与报告要点
CT检查应包括平扫和增强扫描，动脉期、静脉期和延迟期有助于评估强化模式。报告应详细描述囊性肿块的部位、大小、形态、边界，以及分隔的数量、厚度、强化程度，实性成分的大小和强化特征，钙化的有无和形态。
诊断结论应明确提示囊性肾癌的可能性，并建议进一步检查或手术。例如，报告可描述为右肾实质内不规则囊性肿块，内见多发分隔及软组织影，增强后分隔及软组织明显强化，考虑肿瘤性病变，囊性肾癌可能。
