急性水肿型胰腺炎的CT表现
急性水肿型胰腺炎表现为胰腺不同程度肿大，胰腺密度正常或轻度减低，密度均匀或不均匀，胰腺轮廓清楚或模糊。可伴有胰周积液和肾周筋膜增厚。增强扫描胰腺均匀强化，这是与坏死型的关键鉴别点。
看到胰腺肿大但强化均匀时，应首先考虑水肿型。若强化不均匀或出现低密度区，则需警惕坏死型。水肿型通常无坏死区，周围渗出较轻，肾前间隙积液少见。
急性出血坏死型胰腺炎的CT表现
急性出血坏死型胰腺炎表现为胰腺弥漫性明显肿大，密度不均匀，坏死和积液区呈低密度，出血区可呈略高密度，并可形成小脓肿。增强扫描可见胰腺内的坏死和脓肿形成区不强化。
胰腺周围脂肪间隙消失，胰腺边界模糊不清，周围液体渗出，表现为肾筋膜增厚及肾前间隙、小网膜囊内、肾后间隙内积液，甚至腹腔及胸腔积液。这些征象提示病情较重，需与水肿型鉴别。
慢性胰腺炎的临床与CT表现
慢性胰腺炎主要症状包括上中腹部疼痛（饮酒和饱餐可诱发或加重）、体重减轻（厌食或腹痛不敢进食所致，严重者可有消化不良和腹泻）以及胰腺功能不全（胰岛细胞和腺体破坏导致糖尿病和脂肪痢）。
CT上轻型病例可完全正常，主要阳性表现有：胰腺体积变化（以弥漫性萎缩最常见）、胰管扩张（典型为主胰管串珠状扩张，扩张与狭窄交替）、胰管结石和胰腺实质钙化（较可靠的征象）、胰腺假性囊肿（约34%病例伴有，常位于胰头区，可多发，囊壁较厚可伴钙化）。
急、慢性胰腺炎的鉴别要点
急性胰腺炎以胰腺肿大、密度异常和胰周渗出为主，增强扫描强化均匀（水肿型）或不均匀（坏死型）。慢性胰腺炎以胰腺萎缩、胰管扩张、结石钙化和假性囊肿为特征，轻型CT可正常。
鉴别时注意：急性水肿型强化均匀，坏死型有低密度坏死区；慢性胰腺炎钙化和结石是可靠征象，假性囊肿囊壁较厚可伴钙化。临床病史也有帮助，慢性胰腺炎有反复腹痛、体重减轻和功能不全表现。
CT报告书写要点
影像表现应描述胰腺大小、实质密度是否均匀、边缘是否模糊、周围脂肪间隙情况、有无渗出积液、肾周筋膜是否增厚，以及增强扫描强化是否均匀、有无低密度坏死区。
诊断结果根据表现分型：强化均匀、无坏死区考虑急性水肿型胰腺炎；强化不均匀、见坏死区考虑急性坏死型胰腺炎。慢性胰腺炎则描述萎缩、胰管扩张、钙化及假性囊肿等征象。
