概述与损伤机制
弥漫性轴索损伤又称剪切伤，由头部受到旋转暴力导致大脑绕中轴旋转运动，使脑白质、灰白质交界区、胼胝体、脑干及小脑等处的神经轴索受到剪切力而断裂。这种损伤属于弥漫性轴索损伤，是重型颅脑外伤的重要类型。
损伤机制的核心是旋转暴力，而非直接撞击。因此，影像学表现往往不局限于着力点，而是弥漫分布于深部白质和灰白质交界区。临床怀疑弥漫性轴索损伤时，CT是首选检查，但需注意其表现可能较轻微，需结合临床病史。
CT表现
CT上典型表现为双侧幕上半球弥漫性脑水肿及脑肿胀，灰白质分界模糊，脑室、脑池、脑裂和蛛网膜下腔变窄或消失。这些征象反映弥漫性肿胀，而非局灶性占位。
部分病例可见点、片状出血，位于胼胝体、第三脑室旁、中央白质、脑干及小脑等处。出血灶通常较小，不引起中线结构移位。此外，可伴有蛛网膜下腔出血、脑室内出血或薄层硬膜下出血。
关键鉴别点在于无中线结构移位，这与弥漫性肿胀而非单侧占位效应相符。若出现明显中线移位，需考虑其他类型损伤如硬膜下血肿或脑挫裂伤。
典型征象与鉴别诊断
典型征象包括弥漫性脑肿胀、灰白质分界模糊、脑室脑池变窄，以及特定部位的点片状出血。这些征象组合提示弥漫性轴索损伤，但需与脑水肿的其他原因鉴别。
鉴别诊断包括弥漫性脑缺血缺氧、脑炎、中毒性脑病等，这些也可引起弥漫性肿胀，但通常缺乏外伤史及典型部位的出血。弥漫性轴索损伤的出血多见于胼胝体、脑干等剪切力集中区域，而脑挫裂伤多位于额颞极等着力部位，且常伴占位效应。
此外，需注意与原发性脑干损伤鉴别，后者可表现为脑干出血或肿胀，但弥漫性轴索损伤的病变更弥漫，常合并其他部位剪切伤。
报告书写要点
影像表现应描述双侧大脑半球弥漫性肿胀、灰白质分界模糊、脑室脑池变窄或消失，并指明出血灶的位置和形态，如双侧额叶、侧脑室周围、胼胝体、脑干散在多发结节状、条片状出血灶。同时明确中线结构居中，颅骨未见异常。
诊断结果直接写考虑弥漫性轴索损伤。报告需强调无中线移位，以区别于占位性病变。若合并蛛网膜下腔出血或硬膜下出血，也应一并描述。
