概述
胰腺导管内乳头状黏液瘤（IPMN）是一种胰腺囊性肿瘤，起源于导管上皮，可累及主胰管或分支胰管。主胰管型IPMN的CT表现具有特征性，主要为主胰管弥漫性或节段性扩张，管径大于3mm，腔内充满低密度黏液。部分病例管壁可见结节状突起，胰腺囊性灶与胰管相通。增强扫描后附壁结节呈轻度强化。近端胰管扩张明显，十二指肠乳头增大，内见液体密度影外凸，呈松树油滴状改变。这些征象有助于与其他胰腺囊性病变鉴别。
影像表现
主胰管型IPMN的典型CT表现为主胰管弥漫性或节段性扩张，管径超过3mm，扩张的胰管内充满低密度黏液，CT值接近水。部分病例可见管壁结节状突起，即附壁结节，增强扫描呈轻度强化。胰腺实质可因胰管扩张而萎缩。囊性灶与主胰管相通是诊断IPMN的重要征象，提示肿瘤起源于导管上皮。
近端胰管扩张明显时，十二指肠乳头可增大，内见液体密度影外凸，形成松树油滴状改变，这是黏液通过乳头外溢所致。增强扫描有助于显示附壁结节的强化程度，轻度强化提示结节为肿瘤成分，而非黏液栓。
典型征象
主胰管型IPMN的典型征象包括主胰管扩张、附壁结节和松树油滴征。主胰管扩张通常显著，管径大于3mm，可呈弥漫性或节段性。附壁结节表现为管壁上的结节状突起，增强后轻度强化，是肿瘤的实性成分。松树油滴征指十二指肠乳头增大，内见液体密度影外凸，由黏液外溢所致，对诊断有提示意义。
囊性灶与主胰管相通是IPMN的特征之一，有助于与胰腺假性囊肿、黏液性囊性肿瘤等鉴别。假性囊肿通常不与胰管相通，且多有胰腺炎病史。黏液性囊性肿瘤多见于女性，囊壁较厚，可有分隔和钙化，不与胰管相通。
鉴别诊断
主胰管型IPMN需与慢性胰腺炎所致的主胰管扩张鉴别。慢性胰腺炎常伴有胰腺钙化、胰管不规则扩张和胰腺实质萎缩，但无附壁结节和松树油滴征。胰腺导管腺癌也可引起胰管扩张，但通常表现为胰管截断和胰腺肿块，增强扫描呈低强化。
分支胰管型IPMN表现为分支胰管的囊性扩张，呈多囊状，可与主胰管相通，但主胰管扩张不明显。黏液性囊性肿瘤多见于女性，囊壁厚，有分隔和钙化，不与胰管相通。浆液性囊腺瘤呈蜂窝状囊性灶，中央可有钙化，不与胰管相通。
检查与报告要点
CT检查应包含平扫和增强扫描，层厚建议1mm以下，以便清晰显示胰管和附壁结节。增强扫描动脉期和静脉期有助于评估结节的强化程度。报告应描述胰腺局部萎缩、主胰管扩张程度、囊性灶与主胰管的关系、附壁结节的大小和强化特征。
诊断结果应提示胰腺囊性灶伴主胰管扩张，考虑导管内乳头状黏液瘤可能，并建议结合临床和其他检查进一步评估。对于有附壁结节或主胰管显著扩张的病例，应警惕恶性可能，建议多学科会诊。
