胃淋巴瘤的CT表现
胃淋巴瘤在CT上主要表现为胃壁增厚或息肉样肿块。增厚可为广泛性或局灶性：局灶性增厚多位于胃近端，范围小于胃周径的一半；广泛性增厚最多见，浸润长度可超过全胃的一半，胃壁增厚程度平均超过1.5cm。增强扫描大部分呈一致性强化，强化程度较低。
胃壁不规则增厚使胃壁内、外缘均不整齐，内缘受侵导致胃腔变形、变小，但胃壁仍具有一定的柔软性，这是与癌性僵硬的重要区别。息肉样肿块多表现为单发或多发突向腔内的息肉样肿块，可伴或不伴溃疡。晚期胃淋巴瘤还可经幽门蔓延至十二指肠。
典型征象：增厚与柔软性并存
胃淋巴瘤的典型征象是胃壁广泛性增厚但保留柔软性。增厚范围常超过全胃的一半，厚度平均大于1.5cm，增强后呈低程度一致性强化。尽管胃壁内、外缘均不整齐，内缘受侵使胃腔变形、变小，但胃壁仍具有一定的扩张度，不会像胃癌那样僵硬固定。
这种柔软性源于淋巴瘤浸润方式：肿瘤在黏膜下层弥漫浸润，不引起明显的纤维结缔组织增生，因此胃壁虽厚但仍可扩张。识别这一征象有助于与胃癌鉴别，后者常因纤维化导致胃壁僵硬、胃腔狭窄。
鉴别诊断：与肠癌区分
胃肠道淋巴瘤与肠癌的鉴别关键在于管腔狭窄和梗阻程度。淋巴瘤较少引起消化道管腔狭窄，或狭窄程度较轻，即使肿瘤体积巨大也不会导致完全梗阻；有时肿瘤破坏管壁肌层神经，反而引起管腔扩张。肠癌则常导致管腔狭小，梗阻症状往往较重。
因此，CT上见到巨大肿块却无明显梗阻、管腔反而扩张时，应优先考虑淋巴瘤；而管腔狭窄明显、梗阻症状重者更支持肠癌。结合胃壁柔软性、强化程度低且均匀等特征，可进一步提高鉴别准确性。
检查与报告要点
CT检查应重点观察胃壁增厚的范围、程度、强化方式及胃腔形态。报告需描述增厚为局灶性或广泛性、累及部位、厚度测量值、强化是否均匀及程度、胃壁内外缘是否光整、胃腔有无变形、是否伴息肉样肿块或溃疡，以及有无幽门或十二指肠蔓延。
同时需评估管腔有无狭窄或梗阻、有无淋巴结肿大及远处转移。报告中应明确提示淋巴瘤可能，并建议结合内镜及病理确诊，避免误诊为癌。
