概述与临床背景
肺脓肿由多种病因引起，早期细支气管阻塞导致肺组织发炎，小血管栓塞后肺组织化脓、坏死，最终形成脓肿。病变可向周围扩展，甚至超越叶间裂侵犯邻接肺段。若病变靠近胸膜，可发生局限性纤维蛋白性胸膜炎；破溃入胸膜腔则形成脓气胸。支气管引流不畅时，坏死组织残留脓腔，炎症持续存在，转为慢性肺脓肿。
临床表现方面，急性肺脓肿通常有急性肺炎表现，包括高热、寒战、咳嗽、咳痰、胸痛等；慢性肺脓肿患者可有咳嗽、咳脓痰、贫血、消瘦等症状。
急性肺脓肿的CT表现
急性肺脓肿在CT上呈结节状或团片状致密影，边缘模糊，坏死液化区可见低密度改变。典型者表现为空洞，其内可见液气平，壁较厚者内缘不光整。增强扫描脓肿壁明显强化，有助于与其它空洞性病变区分。
慢性肺脓肿的CT表现
慢性肺脓肿表现为纤维厚壁空洞和肺组织纤维化，空洞形态多不规则，呈多房或分隔，有时呈蜂窝状，其内可见液平。灶周可有慢性炎症、支气管扩张等病灶，邻近胸膜常明显增厚。这些征象反映了慢性炎症修复与纤维化的过程。
鉴别诊断
癌性空洞一般为厚壁，边界较清楚，周围炎性渗出少，一般无液气平。结核性空洞常为薄壁空洞，周围常有卫星灶。肺脓肿的空洞壁较厚且内缘不光整，周围有模糊渗出，增强扫描壁明显强化，且常见液气平，这些特点有助于与癌性空洞和结核性空洞区分。
报告书写要点
影像表现应描述胸廓对称性，定位病灶（如右肺上叶），描述为结节状或团片状高密度影，其内见液化坏死区及空洞形成，空洞内见液气平面影，病灶周围见模糊斑片影，增强扫描病灶壁明显强化，并注明双侧肺门不大、纵隔淋巴结不大、胸膜腔未见异常。诊断结果可写“右肺上叶肺脓肿可能”。
