概述与临床要点
骨肉瘤是骨来源的常见恶性肿瘤，按解剖部位分为中轴骨和四肢骨，按肿瘤在骨上的部位分为髓质、皮质或皮质旁。中心性骨肉瘤比皮质旁骨肉瘤更常见，恶性程度也更高。好发于长骨干骺端，尤其是股骨远端和胫骨近端。好发年龄在11-20岁，其次为21-30岁，年龄越大发病率越低。
临床表现取决于骨肉瘤的类型、解剖部位和患者年龄。疼痛和软组织肿块是最常见的首发症状。缓慢增大、变硬的无痛性肿块是皮质旁骨肉瘤最常见的临床表现。
骨质破坏与骨质增生
骨质破坏表现为骨松质虫蚀状、斑片状破坏，缺损区为中等密度的肿瘤组织充填，边缘一般无硬化；骨皮质破坏呈虫蚀状、斑块状甚至大片状缺损或不规则变薄。骨质增生表现为骨松质内不规则斑片状高密度影和骨皮质增厚。这些改变反映了肿瘤对骨的侵蚀和成骨反应，是骨肉瘤的基本征象。
鉴别诊断时，骨质破坏边缘无硬化提示病变进展较快，不同于良性病变常见的硬化边；骨质增生需与骨岛等鉴别，但骨肉瘤的增生多不规则且伴有破坏。
瘤骨与骨膜反应
瘤骨分布于骨破坏区和软组织肿块内，形态多样，呈点状、斑片状、云絮状、针状及大片状，密度差别较大。骨膜反应在CT横断面扫描表现为与骨干表面平行的弧线样、层状、垂直针状高密度影，或与骨皮质分界不清而类似骨皮质增厚；矢状位及冠状位MPR可更好地显示各种骨膜反应及Codman三角。
瘤骨是骨肉瘤的特征性表现，代表肿瘤成骨；骨膜反应提示病变生长活跃，Codman三角为骨膜被肿瘤掀起所致，多见于恶性骨肿瘤。鉴别时，瘤骨需与钙化鉴别，但瘤骨密度不均且位于破坏区和软组织内；骨膜反应需与骨折后骨痂鉴别，后者有外伤史且形态规则。
软组织肿块与髓腔改变
软组织肿块位于骨破坏区和骨外软组织内，呈中等密度，边缘清楚或模糊，光整或不规则，其内可见大小不等的坏死囊变区或出血，可侵犯邻近血管，表现为肿块紧贴或包绕血管，两者之间脂肪间隙消失。髓腔扩大，内为软组织密度影充填，或髓腔变细或消失，呈骨样密度。邻近关节积液、关节面破坏。
软组织肿块提示肿瘤已突破骨皮质，侵犯周围软组织；包绕血管说明侵袭性强。髓腔改变需与骨髓炎鉴别，后者多有感染症状且无瘤骨。关节积液和关节面破坏提示病变累及关节，需与关节炎鉴别。
增强扫描与报告书写
增强扫描可见肿瘤非骨化部分明显不均匀强化，有助于区分肿瘤组织与坏死囊变区，并评估血供。强化方式为不均匀明显强化，与良性病变的均匀强化不同。
报告书写应描述病变部位、骨质破坏方式、瘤骨形态、骨膜反应类型、软组织肿块大小及强化特点。例如：左侧股骨远端内侧可见不规则骨质破坏影，骨皮质不连续，其内见点状及斑片状高密度影，周围可见放射状/条状骨膜反应，局部软组织肿块形成，大小约cm，增强后呈不均匀明显强化。诊断结果提示恶性肿瘤性病变，骨肉瘤可能。
