肝脏形态与比例改变
肝硬化时肝脏各叶比例失调是CT上最直观的征象。典型表现为肝右叶体积缩小，肝左叶体积相对增大，导致肝脏整体形态失常。肝表面明显凹凸不平，呈结节状或波浪状，边缘变钝，失去正常锐利轮廓。肝裂因肝实质萎缩而增宽，常见于门静脉分叉处及胆囊窝周围。
这些形态学改变与纤维组织增生和肝细胞再生导致的结构重塑有关。识别时需注意与先天性肝叶发育异常鉴别，后者无肝表面凹凸不平及肝裂增宽，且无门脉高压征象。
肝实质密度与再生结节
肝硬化肝实质密度一般与正常肝组织无明显差异，平扫CT上可表现为均匀或不均匀。再生结节是肝硬化的重要病理特征，在CT上通常显示为相对高密度，尤其在增强扫描动脉期可更明显。这种高密度与结节内肝细胞增生、血供改变有关。
需注意与肝细胞癌鉴别：再生结节多呈均匀高密度，边界清楚，无异常强化；而肝癌常表现为快进快出强化，且可伴有包膜、坏死等征象。对于密度不均匀者，应建议增强扫描进一步评估。
门静脉高压的CT征象
门静脉高压是肝硬化失代偿期的重要表现，CT上可观察到门静脉主干增粗，脾静脉扩张，胃底及食管下段静脉曲张，表现为增多迂曲的血管影。侧支循环开放还可见于脐周、腹膜后等部位。脾脏体积增大是门静脉高压的常见继发征象，腹水表现为腹腔内散在或大量液性密度影。
这些征象提示门静脉系统压力升高，需与特发性门静脉高压、门静脉血栓等鉴别。门静脉血栓时门静脉内可见充盈缺损，而肝硬化门脉高压时门静脉虽增粗但通常通畅。
报告书写要点
CT报告应系统描述肝脏形态、比例、密度及增强强化特征，明确有无再生结节。同时描述门静脉主干宽度、侧支循环部位（如食管下段、胃底）、脾脏大小及腹腔积液情况。诊断结论需综合上述征象，给出肝硬化、脾大、腹腔积液、门静脉高压伴侧支循环开放的诊断。
报告需避免模糊描述，如“肝脏形态欠规则”，应具体指出右叶缩小、左叶增大、肝裂增宽等。对于可疑结节，建议增强扫描或MRI进一步评估，以排除肝癌。
