概述与分型基础
肺结核是常见的传染性疾病，病理上以渗出、增殖、变质三种基本改变为主，三者可同时存在，但通常以一种为主。这种病理多样性决定了影像表现的多形态特点。
根据感染途径和机体反应性，肺结核分为原发型（I型）、血行播散型（II型）、继发型（III型）和结核性胸膜炎（IV型）。各型在CT上各有特征，但实际工作中常以某一型为主，需结合病史和实验室检查综合判断。
原发型肺结核的CT表现
原发病灶多位于上叶下部或下叶上部，表现为斑片状、类圆形或大片实变影，边缘模糊，反映渗出性病变。
常伴肺门及纵隔淋巴结肿大，以右侧支气管旁淋巴结最常见，表现为肺门区边界清楚的肿块影，周围炎可致边缘模糊，纵隔内融合性淋巴结肿大使纵隔增宽。增强扫描淋巴结均匀强化，中心坏死时呈环形强化。
血行播散型肺结核的CT表现
急性粟粒型肺结核表现为双肺弥漫分布的粟粒样结节（直径小于3mm），具有分布均匀、大小均匀、密度均匀的“三均匀”特征，结节边缘清楚。
亚急性及慢性血行播散型肺结核表现为粟粒样或大小不等的小结节影，分布不均、大小不均、密度不均，病灶以中上肺野为主，可伴钙化、纤维化，增殖灶与渗出灶并存。
继发型肺结核的CT表现
浸润灶表现为斑片状或云絮状渗出影，边缘模糊，好发于上肺及下叶背段；若以增殖灶为主，则呈密度较高的片状或斑片状阴影，内部不均匀，可见空洞、钙化。
结核球为纤维包裹的干酪样病灶，直径多小于5cm（常见2~3cm），多位于上叶及下叶背段，单发多见，边缘清楚，内可见钙化，周边常见“卫星灶”（增殖性小结节）；干酪物液化排出后可形成空洞。
慢性纤维空洞型肺结核活动性病灶表现为斑片样或肺段、肺叶实变影，可见薄壁空洞，沿支气管分布斑点、片状病灶，增强扫描强化程度较低。继发型肺结核总体呈多灶性、多态性、多钙化性特点。
报告书写要点
以继发型肺结核为例，影像表现需描述胸廓对称性、病灶部位（如双肺上叶及下叶背段）、形态（斑片、结节、条状）、密度（钙化、空洞）及伴随征象（卫星灶、肺门纵隔淋巴结、胸膜腔情况）。
诊断结论应结合典型特征，如多灶性、多态性、多钙化性，提示继发型肺结核可能，并建议结合临床。
