概述与病理基础
胸腺瘤是前上纵隔最常见的肿瘤，大体呈圆形、扁平或分叶状肿块，少见钙化。良性胸腺瘤有完整包膜，可发生不同程度囊性变甚至完全囊性（胸腺囊肿），也可混合大量脂肪组织（胸腺脂肪瘤）；恶性胸腺瘤包膜不完整，呈侵袭性生长。胸腺瘤具有明显恶性倾向，CT评估的核心是判断包膜完整性与周围结构受累情况。
良性胸腺瘤的CT表现
良性胸腺瘤多表现为前纵隔圆形或卵圆形肿块，边缘光滑或呈分叶状轮廓，包膜完整。肿瘤可呈不同程度囊性变，或含脂肪组织，实性部分不易出血。增强扫描实性胸腺瘤呈轻至中度强化，与周围结构分界清晰。
恶性胸腺瘤的CT表现与提示征象
恶性胸腺瘤呈侵袭性生长，但极少累及后纵隔。增强扫描呈中等不均强化，偶有钙化，但钙化无鉴别价值。出现以下征象应考虑恶性可能：肿瘤较大、呈分叶状或浸润性生长；包膜不完整或无包膜；瘤内密度不均，出现液化、坏死；肿瘤与周围大血管呈钝角或包绕大血管；合并胸腔积液和（或）心包积液、胸膜和（或）心包不规则增厚、远处转移。
鉴别诊断要点
胸腺瘤需与前纵隔其他常见病变鉴别。胸腺增生通常保持正常胸腺轮廓，密度均匀；胸腺癌多较大、侵袭性更强，常伴坏死和淋巴结转移；淋巴瘤多见于年轻患者，常伴多发淋巴结肿大；生殖细胞肿瘤多见于青年男性，可含脂肪、钙化。胸腺瘤钙化少见且无鉴别价值，不能据此判断良恶性。良恶性鉴别的关键在于包膜完整性、侵袭性生长方式及伴随的胸膜心包改变。
检查与报告书写要点
CT扫描需包括平扫和增强，以评估肿瘤密度、强化程度及与大血管的关系。报告影像表现应描述：前纵隔结节或肿块的形态、密度、边界、强化程度，与周围结构（如主动脉、肺组织）的分界，以及有无纵隔淋巴结肿大、胸腔积液、心包积液等。诊断结论可写“前纵隔占位，考虑胸腺瘤可能”，若出现恶性征象应提示恶性可能。
