概述
肝癌是临床最常见的恶性肿瘤之一，CT增强扫描在其诊断中具有重要价值。常规增强扫描时，肿瘤多表现为不规则强化，强化程度往往低于周围正常肝实质，病灶内的坏死区不出现强化。动态增强扫描能够反映肿瘤的血供动态变化，清晰显示血管解剖，提高小病灶的检出率，并有助于与其他肝脏占位性病变进行鉴别。
影像表现
平扫时肝癌多呈低密度，可单发或多发，形态呈类圆形或不规则形，边界清楚或欠清，密度常不均匀，其内可见更低密度的液化坏死区。增强扫描动脉期，由于肝癌主要由肝动脉供血，肿瘤迅速出现明显不均匀强化，多呈斑片状或结节状高密度。门静脉期，因肿瘤几乎无门静脉供血，强化密度迅速下降，而正常肝实质明显强化，病灶相对呈低密度。平衡期，肝实质仍保持较高密度强化，肿瘤密度继续降低，整体增强过程表现为对比剂“快进快出”的特征性改变。
典型征象
“快进快出”是肝癌最具特征性的强化方式。动脉期肿瘤明显强化，门静脉期及平衡期强化迅速减退，与正常肝实质形成鲜明对比。这一征象反映了肝癌主要由肝动脉供血、缺乏门静脉供血的病理基础，是诊断肝癌的关键依据。此外，坏死区不强化，可表现为病灶内低密度无强化区。
鉴别诊断
动态增强扫描有助于肝癌与其他肝脏占位性病变的鉴别。血管瘤通常表现为动脉期边缘结节状强化，门静脉期及延迟期逐渐向中心填充，呈“快进慢出”改变；肝转移瘤常呈“牛眼征”或环形强化；局灶性结节增生动脉期明显均匀强化，门静脉期及延迟期与肝实质等密度，中央可见星状瘢痕。结合强化方式及临床背景，多可作出鉴别。
检查与报告要点
报告影像表现时，应描述病灶的部位、形态、大小、边界、密度及强化方式，并注明有无液化坏死、门静脉或肝静脉充盈缺损、肝门区及腹膜后肿大淋巴结等。诊断结论可写为“肝右叶占位，考虑肝癌可能”。对于不典型病例，建议结合临床病史、肿瘤标志物及多期增强扫描综合判断。
