平扫表现
肝脏转移瘤在平扫CT上的大小、数目和形态差异很大，多数病灶呈圆形，少数为不规则形，不规则形主要见于较大病灶或多个病灶融合。大多数转移灶表现为低密度或等密度，但在脂肪肝背景下，病灶可呈等密度或高密度，此时容易漏诊，需结合增强扫描判断。
病灶内出现钙化时，应想到结肠黏液癌、胃黏液癌等来源，卵巢癌、乳腺胶质癌肝转移也可出现钙化。钙化不是转移瘤的常见征象，但一旦出现，对提示原发肿瘤有一定帮助。
增强扫描特征
增强扫描是识别肝转移瘤的关键。动脉期病灶周边呈环形强化，静脉期及延迟期病灶密度低于肝实质，这种“快进快出”的强化模式与肝细胞癌的弥漫性强化不同。环形强化的病理基础是肿瘤周边血供较丰富而中心坏死或纤维化。
需要与肝脓肿鉴别，肝脓肿的环形强化壁通常较厚且完整，中心低密度区更明显，常伴有周围水肿；而转移瘤的环形强化壁较薄，且常为多发。此外，血管瘤的强化呈边缘结节状并向中心填充，与转移瘤的环形强化不同。
鉴别诊断要点
多发低密度灶需与肝囊肿、肝脓肿、血管瘤等鉴别。肝囊肿平扫为边界清晰的水样低密度，增强后无强化；血管瘤增强后边缘结节状强化，逐渐向中心填充；肝脓肿常有厚壁环形强化和周围水肿，临床有感染症状。
转移瘤的多发性和环形强化是重要鉴别点，但少数转移瘤可呈囊性，需结合原发肿瘤病史。脂肪肝背景下的等密度或高密度病灶，需注意与脂肪肝内残留的正常肝岛鉴别，增强扫描有助于区分。
报告书写规范
影像表现部分应描述肝脏形态、大小、表面及各叶比例，明确病灶的数目、分布、密度、边界及强化方式。例如：肝脏形态大小正常，表面光滑，各叶比例正常，肝脏多发小结节样低密度影，边界不清或尚清，增强扫描动脉期周边呈环形强化，静脉期及延迟期低于肝实质。同时需描述肝内外胆管有无扩张及其他异常。
诊断结果应给出明确的倾向性，如“肝脏多发异常密度结节，考虑转移瘤可能”，并建议结合临床或进一步检查。报告需避免模糊描述，强化方式、边界特征等关键信息应准确记录，为临床提供可靠依据。
